老年压缩性脊柱骨折诊断分析

　　人口老龄化，其发病率逐年上升，但由于其临床表现多不典型，首诊误诊率很高，许多患者常以腹痛等主诉首先就诊于内科，有的甚至反复就诊而未能确诊。2005年，我们曾报道了2例老年压缩性脊柱骨折按内科病就诊的误诊情况[1]，至2009年9月，又有38例本病患者先后在我科得以确诊，现分析如下：

　　临床资料

　　1.一般资料：38例中，男10例，女28例，年龄66-92岁，平均年龄76.4岁。

　　2.主要临床表现：单侧季肋部疼痛20例，双侧季肋部疼痛12例，上腹痛12例，腹胀16例，胸痛9例，均有活动时(翻身、弯腰等)症状出现，静止时症状减轻或消失的情况，均无肢体活动不利和明确外伤史。

　　3.就诊情况：38例中有9例为直接来我科就诊而确诊，其余29例均有于当地内科就诊史，无好转后才来我院就诊，病程3天-57天，平均21天。 29例中于当地所做过的检查包括：腹部B超24例，上消化道造影19例，心电图29例，胸片12例，腹平片3例。当地依据上述辅助检查诊为胆囊炎9例，胃炎12例，冠心病21例，肠炎14例，均经相应治疗症状无改善而来我院就诊。

　　4.骨折部位及形态改变：全部病例均行X线摄片检查，38例中有70个椎体骨折，其中胸椎31个，腰椎39个。胸椎骨折中胸12椎体骨折20个(64.5%)，腰椎骨折中腰1椎体骨折26个(66.7%)。骨折椎体呈双凹形36个，单侧凹陷型12个，扁平形10个，楔形12个。

　　讨论

　　本组病例全部为按内科病到内科首诊，且有不同程度的误诊。分析可能与以下因素有关：(1)均无明确外伤史，患者和医生均不易首先想到骨折的可能;(2)首发症状主要为腹痛和下胸部疼痛，医生和患者容易首先考虑消化、呼吸系统疾病和心绞痛等;(3)部分病例在内科就诊时辅助检查检出了胆囊炎、胃炎、肠炎、冠心病等，这些有可能引起疼痛的并存情况干扰了诊断;(4)内科医师对本病的认识不足，过分依赖辅助检查，满足于疼痛部位邻近器官的辅助检查作出的诊断(如胆囊炎等);(5)病史询问不够详细。本组所有患者的疼痛症状均与体位改变有关，而这一最重要的诊断线索未得到重视。另外患者也均未能主动提供疼痛与体位变化的关系。

　　鉴于许多本病患者常首先就诊于内科，提醒内科医师尤其是基层医师接诊老年患者时提高对本病的认识和警惕性，询问病史要详细，即使没有任何外伤史也应注意询问疼痛是否与体位变化直接相关。对酷似内脏疾患的疼痛，在经过相关检查得到阴性结果时，也应想到本病的可能，拍片以除外本病，必要时做磁共振检查。基层放射科医师也应提高阅片的谨慎度，尽管普通胸片不符合观察骨质情况的X线条件，但有时仍能发现问题，本组患者来我院就诊前有12例拍过胸片，除3例拍片质量不佳外，其余9例中的4例可见胸椎压缩性骨折。

　　38例中胸12和腰1压缩性骨折的比例最高，提示临床注意。本组病例确诊后全部转骨病科治疗。