说到脊柱结核,就要先说肺结核。结核病首先发生在肺部,然后通过血液的传播,可以到全身很多系统,如骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。骨结核就是一种继发的病灶。
脊柱结核在骨结核中约占50%左右,较四肢关节结核发病率为高。脊柱结核中的绝大多数为椎体结核,占99%以上,附件结核仅占1%以下。椎体结核发病率如此之高,是由脊柱的生理解剖特点决定的:(1)整个脊柱有23个可动椎体,椎体数目多;(2)脊柱是人躯体的中轴,椎体负重大,劳损多;椎体上肌肉附着少,松质骨成分多。由于结核菌易于在血流缓慢、劳损多的部位存留繁殖,因此易于在椎体部位“定居”。同时,椎体营养动脉为终末动脉,易于因细菌感染而阻塞,导致病椎血液供应不足,抗病能力下降,形成结核病灶。患者年龄多在30岁以下,约占73%。成年病变易发生在椎体上、下缘,以溶骨破坏为主,引起椎间隙变窄。病变椎体受压后,可导致病理性压缩骨折,严重者甚至高位截瘫。
脊柱结核由于部位较深,早期症状不明显,给诊断带来一定的困难。如有以下表现应引起注意:午后低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等。疼痛一般是最先出现的症状,多为轻微钝痛,休息时轻,劳累时重,咳嗽、打喷嚏或拎东西时加重。有的患者夜晚和早起时疼痛,活动及行走后减轻或消失。如病变压迫脊髓和神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射。
从外观上看,患有脊柱结核的人往往伴有肌肉痉挛、姿势异常和运动受限。其中颈椎结核者常有斜颈畸形,头往前倾,活动困难:胸、腰椎结核病人不能弯腰拾物,只能笨拙而机械地屈髋、屈膝、挺腰下蹲,一手撑大腿,另一手去拣地上的东西。对初步判定为脊柱结核患者,应做常规的X线检查,以发现脊柱生理弧度的异常,椎体形状及椎间隙、椎体周围软组织的改变。还可以通过CT及磁共振显示椎体破坏范围和程度、死骨大小及位置,以及椎间隙是否狭窄或消失等。
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