脊柱结核的诊断包括哪些方面

　　1、结素试验(PPD)单凭结素结果，确认或否定结核病诊断

　　脊柱结核早期诊断往往比较困难，尤其是与化脓性感染、非特异性炎症、肿瘤等相鉴别时。在临床和门诊常见到，单凭结素的阳性或阴性结果，确认或否定结核诊断者。是对结素和结素试验没有正确认识的表现。

　　机体感染结核杆菌后并不一定会发病，即感染不等于发病。但当机体感染结核杆菌后，通常都会引起机体对结核杆菌的这种特异性感染，产生一种获得性免疫，而不论机体是否存在结核病变。结素试验正是检测有无这种免疫的方法。

　　结素试验90年代以前均采用旧结素，简称OT试验，目前多已采用特异性敏感性更高更强的结核杆菌纯蛋白的衍生物PPD作试验，简称PPD试验或结素试验。

　　PPD结果观察　　观察时间为皮内注射后48～72小时，结果以72小时为准。测量以触摸注射部位皮肤红晕区下方的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应，不作为判断标准。　　・阴性：注射区无硬结或硬结平均直径<5毫米;　　・阳性：硬结平均直径≥5毫米;　　・一般阳性：5～9毫米;中度阳性：10～19毫米。　　・强阳性：硬结平均直径≥20毫米(3岁以下儿童≥15毫米);　　・如硬结平均直径<20毫米，但有水泡或溃破，双圈等均应判为强阳性。

　　2、血沉检查　　血沉即红血球沉降率，为混悬于血浆内的红血球，在单位时间内下沉速度的测定。血沉对机体病理变化不具特异性，因此不能用以诊断疾病，但对于观擦疾病的发展变化以及治疗疗效有一定意义。定期反复检查血沉，常可帮助推断某些疾病的发展于治疗情况。脊柱结核常定期复查血沉，从血沉的增速，逐渐减慢和恢复正常中，推断病情的发展加重，逐渐稳定或治愈。

　　3、影像学检查　　如单凭X线难以确定脊柱病变的性质，可考虑进一步行CT检查，清晰的显示病变脊椎完整的骨性结构(如椎体、椎弓、附件、小关节、椎间孔、侧隐窝及根管等)，以及椎间盘、脊髓、神经根等的改变，以帮助明确诊断。在脊柱病变早期X线、CT尚不能显示病变时或椎管内脊髓病变显示不清时可考虑行MRI检查帮助诊断。先做X线检查确定骨骼有无病变和病变具体部位，然后在此基础上，依据需要进一步做CT或MRI检查，明确骨组织及其周围软组织病变情况及相互关系，最后结合病史、体检、实验室及其它相关检查综合得出正确的诊断，是正确的诊查顺序，单凭CT，MRI就作诊断往往是片面和不准确的。