患者自述:15岁时感右膝关节疼痛,肿胀不能行走,一直就医治疗,效果不佳,病情在反反复得20年后,被确诊为右膝关节结核,后经几次不连续的抗结核药物治疗仍未能治疗,随年龄的增长,深感此病威胁着自己的生命,又多方积极治疗,治就好转,不治就加重,前后共手术过5次,但总不能治疗,因患感冒发烧,开始为低烧,后来经常发烧39度左右,食欲下降,膝部红、肿、热、痛,不能着地,窦道破溃后又流脓不止,当地医院要求住院,在控制感染后医生建议截肢,不同意,后经人介绍来到我院接受治疗。
患部检查:以右膝关节为主,红、肿、热、痛,功能障碍,关节严重畸形、强直,周围软组织变硬,呈紫褐色,膝眼内侧有一窦道与关节腔相通,深达8cm,胭窝处有一窦道变与关节腔相通,长约5cm,此前后两窦道无沟通现象。
临床诊断:1、右膝慢性骨与关节全结核;2、右膝关节畸形
治疗经过:首先用药物将窦道扩大,以利充分引流,外用透皮提引式治疗,禁止在骨质还有炎症 、分泌物有大量脓球的情况下将窦道愈合,所以在窦道充分开放治疗达4个月以上,患部肌肤弹性增强,皮肤色泽变浅、红润。
放射科拍片显示:骨关节在骨性愈合基础上,骨纹理清晰,骨小梁按应力性分布,分泌物呈收清样改变后,将窦道由内向外愈合,持续透皮扩散式治疗,历经7个月左右治疗,窦道愈合,骨结核康复。
大夫点评:膝关节结核与其他骨结核一样是一种继发性病变,临床研究发现,膝关节结核的发生除与结核菌的数量和毒力有关外,与膝关节本身的解剖力学特点和机体的抵抗力密切相关,由此得出膝关节结核治疗需从整体出发,在不改变机体大环境的前提下,恢复机体的机能,以局部带动整体机能的恢复,然后整体在作用于局部,形成一个良性循环,提高机体免疫力。
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