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怎么诊断脊柱结核呢

怎么诊断脊柱结核呢

  影像学检查是脊椎结核诊断的重要手段。

  脊柱X线平片可观察到椎体、椎间盘、周围软组织的改变以及椎弓根有无破坏迹象。对临床诊断与鉴别诊断具有重要意义,但其分辨率、对病变范围的揭示以及椎管内是否受累都有较大的局限性。不易发现早期病变。

  CT扫描在对椎体破坏类型的鉴别、椎旁软组织有无肿胀或脓肿、有无死骨块、硬膜囊有无受压等诊断方面具有独特优势,能够及时发现常规X线平片检查难以发现的椎体前部轻微破坏和前缘潜在的缺损,能显示病椎的破坏程度及与周围组织的关系,较清晰地显示椎体的病理变化,对指导临床治疗有重要意义。但因是横断面扫描,容易遗漏无症状节段的病变。

  MRI对椎问盘的破坏、脊髓和硬膜囊的侵及方面的显示比CT更有优势,尤其是对椎间盘破坏或邻近椎间盘骨质破坏更敏感,可为早期诊断提供重要依据,因此我们应当合理地应用影像学检测手段。

  除此之外,对少儿患者结核菌素试验(PPD)是临床常用的判断结核感染的指标,但PPD阳性只表示有过结核感染,不一定是现在患病即PPD阳性不能一概确诊为结核病,阴性同样也不能一概否定结核病。PPD的结果仅供临床综合诊断时参考。血沉是判断结核活动性的常用指标,而不是特征性标志,不能作为脊椎结核的诊断依据。但定期反复检查血沉可帮助推断结核的发展情况和治疗效果,在脊椎结核手术时机的选择方面具有参考意义。就目前临床非典型脊椎结核的增多,病理活组织检查是其重要手段。手术切开活组织检查创伤较大,也增患者的经济负担;经皮穿刺活检查是一种有效的诊断技术,对临床和影像学难以确诊的病例可先行活组织病理检查。在目前耐多药结核菌感染和非结核分枝杆菌感染增多的情况下,结核菌培养是病原菌诊断,有重要意义,但是传统培养方法耗时长、阳性率低,随着新型培养系统及分子菌种鉴定技术的发展,对结核杆菌培养和鉴定成为可能,但目前我国有条件开展此项检查的实验室不多。

  总之,临床医生对脊椎结核的诊断应该结合患者的病史、症状、体征、影像学表现和实验检查综合分析判断,作出正确诊断。 

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