如何治疗脊柱结核的效果较好

　　脊柱结核是一种临床上比较常见的疾病，俗称“痨病”，主要是由结核杆菌侵犯脊柱而诱发的，患者早期多表现为体质消瘦、骨痛等。因为人们对该病的认识不太全面，所以常常不太重视，使病情没有及时得到控制甚至是不断发展，严重者会出现脊柱畸形，即驼背、体表上有脓性包块，影响极大。

　　如何治疗脊柱结核的效果较好

　　1、保守治疗：包括抗痨药物的使用、休息制动、减少负重、营养等支持疗法。因颈椎血供丰富，病变容易吸收**。如保守治疗无效，骨破坏进展，明显死骨形成，寒性脓肿流注不易吸收和发生截瘫则需手术治疗，不同椎体的节段，病灶清除的手术入路也不相同。

　　2、局部治疗：局部治疗方法包括局部制动，病灶清除和植骨术。局部制动的目的是为了缓解疼痛，防止畸形发展，减少体力消耗，避免病变扩散。病变活动期，全身中毒症状明显，应卧床休息。病变静止，无中毒症状，在卧床休息期间，可以适当活动。如果病变静止而脊柱比较稳定可以起床活动。病变静止而脊柱尚不够稳定，可在支架、围腰、石膏领、石膏背心等保护下起床活动，待脊柱稳定后去除支架，给予外固定。一般可使用6月～1年。颈椎结核骨质有明显破坏，椎体楔形变，脊柱生理屈度改变，可行颅骨牵引或吊带牵引，以减轻病变压力，并防止和矫正畸形。寒性脓肿较大，但不宜行病灶清除者，可在无菌条件下穿刺抽脓，然后注入抗结核药，加压包扎。

　　3、手术治疗：1.病灶清除术：脊柱结核有骨质破坏、死骨形成，寒性脓肿或窦道久不愈合者，经抗结核药治疗1～2周准备，条件允许，可行病灶清除术。2.植骨术：脊柱结核单纯病灶清除术后残留较大空洞，影响脊柱稳定性、无继发感染可行前方植骨固定术。术后卧平扳床3～6月。病灶清除术后，脊柱不稳定者，可行脊柱后路植骨融合术，促进愈合，缩短疗程，术后卧床3～6月。

　　4、脊柱结核合并截瘫的治疗：加强护理，预防肺炎、褥疮、泌尿系感染和关节僵硬的发生，必要时用抗菌药物。由于颈椎和胸椎结核的骨质破坏、受脓液、死骨、坏死椎间盘、结核肉芽组织及干酪样物的压迫，椎体变形、脊柱成角畸形、脊髓受牵引或病变椎体的压迫而发生截瘫，如病人条件允许，可行病灶清除术的同时行前外侧减压术。

　　温馨提示：手术就是要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头。以下几种情况需要手术：(1)脊柱结核椎体明显破坏，伴有椎旁较大寒性脓肿或大量死骨;(2)脊柱结核造成脊髓压迫;(3)脊柱稳定性有明显破坏，**植骨以恢复椎体高度者;(4)合并脊柱后凸畸形需矫正者;(5)保守治疗效果不佳或病程较长者。

　　【参考文献：《脊柱结核手术学》《脊柱外科实用技术》】