北京最牛的甲状腺医院

　　北京最牛的甲状腺医院?甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月.由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。

　　那么，北京最牛的甲状腺医院有哪些呢?下面为大家介绍。

　　一、手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，治疗原则也各不相同。

　　乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否行颈清扫术尚无统一意见。

　　适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术【切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1 g)】和甲状腺全切除术。一般认为对肿瘤直径<1.0cm、单发、无颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。如有下列情况，建议行甲状腺近全切除或全切除术：①肿瘤直径>1 cm;②肿瘤对侧存在甲状腺结节;③有局部或远处转移;④有头颈部放射治疗史;⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大(>45岁)的患者复发率较高，建议也采用上述术式。如果癌肿虽>1cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，颈部淋巴结没有转移，国内也有许多专家主张可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。病变局限在峡部者，推荐做甲状腺全切除，如肿块较小，也可作峡部切除和两侧腺叶次全切除。

　　乳头状癌确诊时淋巴结转移率达20%～90%，首次手术过程中行中央区(?区)淋巴结清扫术可显著提高存活率，减少淋巴结复发危险，避免复发后再次手术容易导致的喉返神经、甲状旁腺意外损伤。如无明显的淋巴结肿大，乳头状癌甲状腺全切除或近全切除后接下来准备进行放射碘去除残余甲状腺者及滤泡状癌甲状腺全切除后可不进行中央区淋巴结清扫术。如术前超声或术中发现颈外侧淋巴结(?-?区)和后三角区淋巴结(?区)被累及，应行该区淋巴结清扫。当病理类型属激进型(高细胞、岛细胞或柱细胞类型)，估计对放射碘不敏感时，应行颈外侧和后三角区淋巴结清扫。

　　限于颈部的局部转移或复发肿瘤，应行同侧或受累部分全部切除;肿瘤浸润到气道和呼吸道，应采用手术联合放射碘或放疗的方法。

　　髓样癌手术范围是甲状腺全切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应行双侧中央区淋巴结清扫。如颈侧区淋巴结有转移，应同时行患侧或双侧颈侧区淋巴结清除。如颈侧区淋巴结虽然临床上未发现转移，但中央区有肉眼可见的淋巴结转移，也建议行预防性的同侧的颈侧区淋巴结清扫。

　　未分化癌是高度恶性肿瘤，大多数首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移，不适合手术治疗，或仅能作活检以明确诊断。或者为了解除呼吸道压迫而作气管切开术。但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术。术后再补充放射治疗。也有少数用化疗加放疗，可取得一定效果。

　　鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行根治性放疗，再行手术治疗。

　　二、 内分泌治疗：分化型甲状腺癌细胞表面表达tsh受体，对tsh刺激起反应，使甲状腺特异蛋白表达增加，细胞成长率增加。给予甲状腺癌病人高于生理剂量的 l～t4，可抑制垂体tsh分泌，减少甲状腺癌复发的危险。由于抑制tsh疗法存在引起亚临床甲亢、加重心绞痛、发生心房纤颤和绝经妇女发生骨质疏松危险性增加等副反应，推荐对甲状腺癌复发风险高危和中危病人应将tsh抑制到<0.1 mu/l水平，低危病人应将tsh抑制到0.1～0.5mu/l水平，而t3、t4维持在正常范围( 低危组患者的特征：①无局部或远处转移;②所有的肉眼可见的肿瘤均被切除;③附近组织结构没有肿瘤侵犯;④肿瘤不是侵袭性组织学类型如高细胞、小岛状、柱状细胞，无血管侵袭;⑤如果已予以 131碘治疗，在治疗后的第一次全身放射性活性碘扫描(rxwbs)过程中没有发现甲状腺床外的131碘摄取。中危组患者：①初次手术时发现有肿瘤镜下侵入甲状腺周围软组织;②已有颈部淋巴结转移或甲状腺残余物消融后的rxwbs检查中发现甲状腺床外有131碘的摄取;③侵袭性组织学类型或有血管侵犯。高危组患者：①肉眼可见的肿瘤侵犯;②未完全切除肿瘤;③有远处转移;④术后检查发现tg浓度超标。)。低危患者经治疗5-10年后如无病生存，可以仅行替代治疗，tsh控制在正常范围。

　　三、放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主。分化好的乳头状及滤泡状癌对外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立远处转移灶才选用放射治疗。

　　手术后进行放射碘131消融治疗去除残余甲状腺的目的是减少癌肿局部复发、利于进行全身碘扫描及通过血清tg测定监测甲状腺癌复发和转移。回顾性研究发现本法可减少肿瘤复发、降低病死率，但在对低危病人研究中没有发现类似的效果，目前尚缺乏前瞻性研究结果。推荐对所有有肉眼可见包膜外侵犯、肿瘤大于4厘米，或远处转移的病人采用放射碘131疗法去除残余甲状腺及可能存在的微小转移灶。对肿瘤原发灶直径在1-4厘米局限于甲状腺的患者，存在颈淋巴结转移，或有高危组织学类型、血管侵犯等其他高危因素，也推荐采用放射碘131治疗。对肿瘤小于1厘米、局限于甲状腺的单灶或多灶微小乳头状癌患者不常规推荐碘131治疗。非乳头状癌(如滤泡状癌和hurthle细胞癌)一般均认为是高风险肿瘤。专家建议对这些类型的肿瘤应 予以rai治疗。但是，仅有包膜侵犯没有血管侵犯的小滤泡状甲状腺癌(也叫“极小侵袭滤泡状癌”)只要手术切除预后非常好，因此这类患者不需要行碘131治疗。

　　治疗前应停用甲状腺激素，使tsh水平升高到30mu/l以上，高碘饮食者改低碘饮食1～2周，少数不能耐受停用甲状腺素者，或停用甲状腺素后tsh不升高者，可在治疗前使用重组tsh。放射碘治疗1周后，应行全身碘扫描，以发现转移病灶。131碘治疗对于未分化癌及髓样癌等因不吸收碘而无效。