甲状腺癌怎么分类

　　由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同，它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适症状，到后期出现颈淋巴结转移病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难、甚至horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块肿块或在腺体内随吞咽而上下活动，待周围组织或气管受侵时肿块即固定。

　　(一)乳头状癌

　　是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种约占总数的3/4;病灶。一般为单发体积大小不等，最小的直径在0.5cm以下称之微癌;直径在1cm以下的称之为隐癌。大的病灶直径可大于10cm小的肿瘤，常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变囊变者，可见囊壁有葡萄簇样结节突出，囊腔腔内存有陈旧性血水，该型癌肿一般无包膜，仅5%有不完整包膜，在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一。常见三级以上分支，乳头中心为纤维血管囊细胞大小均匀，核小分裂少见乳头状癌，常伴有滤泡状癌的成份。但肿瘤的命名仍为乳头状癌而不称为滤泡状癌或者混合型。如果乳头状癌中含有未分化癌的成份而命名，应为未分化癌，也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化，有时肿块很小颈部淋巴结转移，常见被发现本癌恶性度较低，10年存活率可达88%。乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上，隐伏性癌多见于尸检或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。

　　(二)滤泡状癌

　　占甲状腺癌总数的10%～15%，肉眼检查时看到的滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似，切面呈红褐色，常可见到纤维化钙化出血和坏死组织，由不同分化程度的滤泡所构成，分化良好者滤泡结构较典型细胞异型性亦较小，这时与腺瘤不易区别需依靠包膜或血管浸润来确定，病理诊断分化不良者滤泡，结构较少，细胞异型较大，核分裂象亦多见可呈条索状实性的巢状排列，有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点所以滤泡状癌，多见于血道转移，文献报道占19%～25%，滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女，临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大较少，局部淋巴结转移，而较多远处转移，少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。

　　(三)甲状腺髓样癌

　　在1951年由horn首先描述1959年hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌并命名为髓样癌，占甲状腺癌总数的3%～10%，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化肿瘤，直径平均约2～3cm，显微镜下癌细胞呈卵圆型多边形或梭形核分裂，细胞排列呈巢状束带状或腺腔状，间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时淀粉样物较少，反之淀粉样物就多。转移灶中也如此，甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄男女，发病率无明显差异，大多数是散发性，约10%为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状，约30%患者有慢性腹泻史，并伴有面部潮红似类癌综合症或cushing代谢综合症与肿瘤细胞产物有关。

　　家族性髓样癌的特征如下：

　　①发病年龄较轻，诊断时平均年龄33岁。散发性髓样癌诊断时，平均年龄超过55岁

　　②均为双侧性癌腺叶和多中心病变肿瘤，分布和形态不对称，可能一侧有巨大肿物而对侧仅有组织学征象，但无一例外地均为双侧病变散发性者多为单侧肿物。

　　③家族性髓样癌癌块较小，由于筛查也有隐性发现散发性者癌块直径多超过4cm。

　　④家族性者较少，见淋巴转移远处转移更少见，可能因发现较早之故。

　　⑤家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶上中三分之一交界处。

　　⑥家族性髓样癌常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进。

　　(四)甲状腺未分化癌

　　系高度恶性肿瘤较少，见约占全部甲状腺癌的5%～10%，好发于老年人。未分化癌生长迅速，往往早期侵犯周围组织，肉眼观癌肿无包膜，切面呈肉色苍白，并有出血坏死组织学检查未分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种，主要表现为颈前区肿块质硬固定边界不清，常伴有吞咽困难、呼吸不杨、声音嘶哑和颈区疼痛等症状，两颈常伴有肿大淋巴结血道，转移亦较常见。

【本文由成都中科甲状腺病医院供稿】