甲状腺疾病的CT诊断

　　【关键词】 甲状腺

　　甲状腺疾病的诊断通常依靠临床、超声、实验室检查，其诊断是从临床触诊而开始，结合甲状腺素、抗体测定，超声检查来诊断，本文着重论述甲状腺疾病于CT方面的影像诊断。

　　1 解剖

　　甲状腺位于颈前正中，气管两侧，分为左右两侧叶，中央以峡部相连，呈蝴蝶形。左右两叶位于喉下部和气管上部，起自甲状软骨，下到第6气管环，峡部横跨气管前，相当于第2～4气管软骨水平。

　　2 CT正常像

　　因甲状腺含碘，故CT值较周围正常组织高，内部均一，正常甲状腺组织在两叶表现为环状软骨及下颈部外侧较为对称的密度影，状似三角形，呈马蹄状包围在气管前面，正常甲状腺CT值为(70±10)HU,注射造影剂后增加31HU。

　　3 CT诊断甲状腺疾病的优、缺点

　　3.1 优点 CT具有较高的空间分辨率和很高的密度分辨率，能够清楚显示弥漫性和局限性病变，特别是局限性结节的边缘轮廓，实质内的囊变、钙化等征象，另外可以明确病变与周围组织之间的关系，CT较其他甲状腺检查方法的优越之处在于定位及观察甲状腺周围组织的情况为诊断、鉴别诊断及手术方式的选择及甲状腺癌的复发提供更多的信息，对某些少见甲状腺病变如畸胎瘤、脂肪瘤等可定性诊断。

　　3.2 缺点 单凭CT不能对弥漫性甲状腺肿并密度减低定性，对单个甲状腺囊肿性病变不能确定其病因，而且对甲亢及甲状腺危象病人不易行CT增强扫描。

　　4 CT诊断的疾病

　　CT能显示病变大小、密度、数目、边界、形态、肌肉、骨的受累及淋巴肿大等情况，了解甲状腺与周围组织器官横向关系，了解甲状腺肿大对气管、食管的压迫、移位情况以及向胸骨方向伸展情况。

　　4.1 甲状舌管囊肿 CT检查方法主要作用是确定囊肿与舌骨和口底的关系。CT平扫表现为舌骨上下区域的圆形低密度病变，边界清楚、光滑，有时可偏于一侧，增强扫描时囊肿壁可以明显增强，而囊肿不能增强。

　　4.2 异位甲状腺 甲状腺腺体的位置由于先天性因素所致的异常，部分甲状腺腺体遗留在舌根下、气管壁内、胸内及胸骨后。胸骨后甲状腺肿较常见，CT表现为气管周围圆形或卵圆形，边缘光滑较高密度影，大多偏向一侧，其上缘与甲状腺相连，与正常甲状腺一样可被增强。

　　4.3 甲状腺肿 由于缺碘或其他导致甲状腺肿因素所致的甲状腺非肿瘤性增生性疾病，形态学分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，甲状腺肿密度可不均匀或减低，结甲时呈大小不等、多发、边缘较清低密度影，肿大明显时可对周围邻近器官造成压迫移位，结节内可见出血、囊变及钙化征象，CT增强扫描结节低强化，强化程度不同于正常甲状腺组织，部分可呈环状强化。

　　4.4 甲状腺炎 按病理分为急性、亚急性和慢性淋巴细胞炎，但各类型之间无内在联系，CT表现为甲状腺弥漫性增大、重度增大者可见轮廓局限性结节状隆起，甚至压迫气管，增强扫描CT增强程度不如正常甲状腺明显，并且不均匀。

　　4.5 甲状腺腺瘤 最常见，从组织类别上可分为滤泡状、乳头状和不典型3种。CT表现：典型者呈单发，也可为多发的肿块或圆形、卵圆形边缘较光滑的低或等密度影，常突出甲状腺外，肿瘤内可伴有结节状钙化、囊变及出血，增强扫描示密度均匀升高。

　　4.6 甲状腺囊肿 包括胶质性和非胶质性囊肿，单纯性甲状腺囊肿少见，甲状腺肿的形成主要源于结节性甲状腺肿的坏死液化，以及实性性肿瘤的坏死液化，极少数可为发育性原因(CT表现是甲状腺内发现边界清楚的水样密度区，CT增强扫描不能与其他病变较易鉴别)。

　　4.7 甲状腺癌 少见，多发生于中年女性，并多合并有多种激素分泌，产生除颈部肿块和转移外复杂的临床表现。原发性甲状腺癌一般分为4种：滤泡性样癌、乳头样癌、髓样癌和未分化癌，CT平扫表现为甲状腺区域或甲状腺内形态不规则，边缘不清楚的软组织密度肿块影，病变侧甲状腺增大，两侧不对称，病变区域密度不均匀减低，肿块内可有出血囊变、钙化，其钙化较其他肿瘤常见，肿块与周围正常甲状腺组织和邻近器官分界不清或侵入周围组织，常伴有颈部淋巴结肿大，CT增强可见内部出现不规则增强，但不如正常甲状腺组织增强明显，增强扫描有助于观察肿块周围组织，器官及血管受侵程度及改变。

　　甲状腺疾病的影像学诊断需结合临床、触诊及其他各种辅助检查手段，但甲状腺疾病从CT检查越显主要，尤其是需要手术治疗的疾病，给临床医生提供较为方便的影像诊断。