甲亢术后并发症的治疗与预防

　　并后并发症的预防办法：

　　1.术前准备：甲亢患者术前应严格按要求作好准备，这是手术前不可忽视的，正确掌握甲亢病人的手术时机关系到防止甲状腺危象，降低死亡率的关键。甲亢病人用碘剂作术前准备，一般服2～3周，用碘5～8d后或一开始即加心得安，联合用药不仅缩短碘剂准备时间和减少心得安的用量，更重要的是有协同作用能使甲亢症状得以充分控制，从而增加了手术的安全性和治疗效果。

　　2.手术体会：甲亢病人术后复发或发生甲状腺机能减退，与手术切除多少有关，即腺体的残存量及其占肿大甲状腺组织的百分比(残存率)相关，腺体保留多少，各家报道不一，相差有一定的悬殊，我们的体会是根据原有的基础代谢水平，甲亢的临床表现和甲状腺肿大程度，以及下动脉结扎与否，病人年龄大小决定保留腺体的多少，一般残存量控制在6～10g，残存率控制在10%～20%的范围，这样可避免甲亢术后复发，甲状腺功能减退的发生。

　　3.术后出血：甲亢术后出血压迫气管窒息是最严重的并发症，多发生于术后4～8h内，其原因：血管结扎线滑脱，多见于甲状腺上极血管，在处理甲状腺上极时应直视进行，采用钝性分离，紧贴上极分离出血管，先结扎后切断，切断后再结扎，个别病例为皮下出血,一般发生较迟，在预防措施上主要是术中彻底止血，或嘱患者做摒气、咳嗽动作使静脉压增高，以便发现潜在的出血点。。

　　4.甲状腺下动脉的处理：本组绝大多数患者未结扎甲状腺下动脉主干，多采取囊内结扎法，紧贴甲状腺包膜切断进入腺体的小分支以处理下极血管，术中既不分离下动脉，也不必作喉返神经常规显露，其优点是：避开了喉返神经易损区;保证了甲状旁腺及残留腺体的血供;避免了因解剖甲状腺下动脉而造成的粘连或疤痕的形成而导致迟发性声带麻痹;缩短了手术时间，减少了手术刺激。

　　5.甲亢术后甲状旁腺功能低下：甲亢术后甲状腺功能低下的主要原因多为甲状腺的血管部分或完全损害，血供不足或丧失，使甲状旁腺失活。主要预防措施 防止术后甲状旁腺功能低下的措施主要包括：①行甲状腺次全切除术应多保留腺叶背面包膜，不结扎甲状腺下动脉主干，完善止血，但不盲目钳夹出血点，缝扎切面出血点和缝合切面边缘时不要贯穿后外侧包膜;②术中操作轻柔，尽量保持甲状腺包膜的血供;③对于黏连紧密、渗血多的复发甲亢患者甲状腺癌并甲亢患者，术中可有误切甲状旁腺时对切下的组织仔细辨认，必要时可切取少许送快速冰冻病理，发现误切时及时将甲状旁腺行前臂皮下或胸琐乳突肌下种植。

　　6.甲状腺危象：其发生率约5%，多发生于术后12～36h内，本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，死亡率约20%～30%，术前准备不满意，服碘时间过长，或服碘剂不正规，术中出血较多，手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象。术后病人常规使用地塞米松10mg～20mg/d，静脉滴注2～3d是防止甲状腺危象发生的有效方法。

　　甲亢是一种对我们身体危害很大的甲状腺疾病，患者一定要选择适合的治疗方法，经大量临床验明，目前中西医结合疗法采用中医内调、西医外治、内外结合攻克甲状腺顽疾。不仅可以解决中药难以吸收缺陷，同时还可加速药效，缩短治疗疗程，是替代手术治疗的最佳途径。