产后甲状腺炎的病因病理

　　产后甲状腺炎发生的原因，一般认为，在妊娠期，母体出现免疫耐受(CD4阳性细胞比例下降，NK细胞活动受抑制等)，允许接受胎儿移植。而产后母体免疫减弱的有关问题，包括胎盘因子及胎儿抑制性T细胞活性等问题尚未了解。产后这种抑制作用的减弱使免疫反应加剧，即产后出现的体液及细胞免疫的反弹介导了产后甲状腺炎的发生。病人在妊娠期多有甲状腺抗体的检出，表明先前存在有亚临床型自身免疫性甲状腺炎，产后恶化了这种异常，故患上产后甲状腺炎。

　　产后甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，包括感染性和非感染性。甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又进一步分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎(即亚甲炎)和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)，后者进一步分为散发性甲状腺炎和产后甲状腺炎。慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)和慢性纤维性甲状腺炎。按病原学分类，可分为细菌性、病毒性、自身免疫性、辐射后、寄生虫、结核性、梅毒和爱滋病感染等。临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎临床上也经常会看到;从病原学角度最常见的是自身免疫性甲状腺炎。

　　永久性甲状腺功能减退发生于10%～23%的病人，TPOAb阳性的本病妇女50%日后发生甲状腺功能减退，年发生率约为3%～5%，疾病早期发生一过性甲状腺功能减退者25%～30%发生永久性甲状腺功能减退症，而发生永久性甲状腺功能减退症者有92%在疾病早期出现一过性甲状腺功能减退，产后早期功能减退阶段TSH>20mU/L者，是日后长期甲状腺功能失调的预测指标，妊娠早期TPOAb滴度测定是预示本病发作后长期甲状腺功能减退的较好指标，多次妊娠与产后甲状腺炎后持久性甲状腺功能减退有相关关系，自然流产发生率与永久性甲状腺功能减退具有相关性;推测这些病人在妊娠期间具有轻度甲状腺功能不足而影响胎儿的生存能力，对于甲状腺功能减退症状明显，诊断后症状持续1年者应考虑永久性甲状腺功能减退症，产后第6个月，82%本病妇女发生激素异常，有些人无典型临床经过，就诊时已进入甲状腺功能减退阶段，也有病人产后功能亢进及功能减退期均不出现或出现不明显，体检时只有甲状腺肿大。