甲状腺结节疾病的诊断鉴别

　　甲状腺结节是比较常见的内分泌失调疾病，一般女性及老人的发病率较高，该疾病有良性与恶性之分，恶性结节会引发比较严重的疾病，甚至会导致很严重的疾病发生。

甲状腺结节

　　鉴别诊断：

　　1) 结节性甲状腺肿

　　甲状腺肿块位置以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

　　2) 亚急性甲状腺炎

　　起病急，发热、咽痛、甲状腺明显疼痛及触痛。急性期血沉加快，血T3、T 4升高，吸碘率降低，糖皮质激素治疗效果好。甲状腺显像常示放射性分布减低。亚急性甲状腺炎应与甲状腺腺瘤内急性出血相鉴别，后者一般无全身症状，血沉不快，血T3、T4与吸碘率无分离现象。

　　3)甲状腺癌

　　其病理分型为乳头状、滤泡状、未分化和髓样癌。早期一般无自觉症状，偶然由本人或他人发现颈前部有一肿物，无疼痛，发展快，质地硬，表面不规则，与周围组织粘连，或伴有颈部淋巴结肿大及声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。甲状腺显像多为“凉、冷结节”，99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像常为阳性。B超、CT示肿物边界不规则，与周围组织分界不清，有时可见钙化点等。

　　4)慢性纤维性甲状腺炎

　　结节与周围甲状腺组织粘连固定，质地坚硬。起病及发展过程缓慢，局部压迫症状明显，与甲状腺癌难以鉴别，但局部淋巴结不肿大，摄碘率正常或偏低。

　　5)甲状腺腺瘤

　　单个或多个，呈圆形或椭圆形，质地较韧，表面光滑，边缘清楚，无压痛，随吞咽上下活动，腺瘤生长缓慢，临床上大多无症状。甲状腺显像一般为“温结节”，囊腺瘤可为“凉、冷结节”。Plummer病常有甲亢症状，甲状腺显像为“热结节”。

　　诊断：

　　1、甲状腺结节>TSH，FT4>甲状腺功能正常>细针穿刺>恶性或可疑>冰冻切片>恶性>几近甲状腺全切。

　　2、如果出现良性或不能决定>部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分甲状腺切除或观察。

　　3、细真穿刺后如标本量不足>实性结节或囊性结节>重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小>临床可疑>观察或部分甲状腺切除。

　　4、甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>冷结节>治疗。

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　　5、甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑、良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。

　　6、如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察;再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。

甲状腺结节

　　影像学检查

　　1.甲状腺超声检查：由于具备快捷、经济、无创、可重复性等优点，超声检查目前被认为是诊断甲状腺结节的优选手段，对于甲状腺结节的定位和大小的估计明显优于其他方法。近年来，随着超声影像技术的发展，超声检查采用灰阶超声、彩色多普勒血流显像、超声造影及弹性成像技术 (ultrasonic elasotography，UE)，对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供了更有力的依据。

　　2009年美国甲状腺学会(ATA)发表了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南，该指南描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点：

　　(1)有沙砾样钙化;

　　(2)结节回声低;

　　(3)结节内部血流丰富、紊乱;

　　(4)结节边界不规则并向周边浸润;

　　(5)横截面前后径大于左右径。

　　值得注意的是，上述各项指标提示恶性病变的特异性高，但敏感性较低，其中，超声显示微钙化对甲状腺癌诊断的特异性为85%～94%，阳性预测值为69%～71%，但其敏感性仅为36ck～59%[8-10]。因此，单独一项特征不足以诊断恶性病变，如果同时存在2种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性会显著提高。另外.目前的研究显示，结节的良恶性与结节的大小、单发或多发、是否合并囊性病变均无关。

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　　治疗

　　西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、长期性缺碘、复发等，所以治疗此病较好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。