诊断甲状腺结节要做的检查

　　甲状腺结节的病发会引起多种其他的并发症，很多患者表现为吞咽困难，甚至是难以饮食。甲状腺结节的病发率是比较高的，有着非常严重的危害行，当病情发展严重的话还有可能会发生癌变，所以甲状腺结节给患者带来的危害非常大。

　　甲状腺结节的诊断

　　甲状腺结节的定性诊断较困难，术前更是如此

　　对甲状腺结节的诊断主要目的是确定或排除恶性肿瘤，是否有手术指征

　　诊断甲状腺结节的相关检查

　　血清学检查及其临床意义

　　①TT3、TT4、FT3、FT4：

　　主要反应甲状腺的功能，其中FT3、FT4尤其重要

　　②TSH：主要反映垂体—甲状腺轴的状况

　　有甲碱时↑甲亢时↓

　　③HTG：存在甲状腺滤泡细胞内，如血清甲HTG↑术前：甲癌，囊性占位，炎症，甲减，甲癌术后：复发转移

　　④TGAb、TPOAb(McAb)、TRAb——诊断桥甲炎;甲亢手术甲状腺残留量的估计

　　反映自身免疫性疾病的指标，其中TGAb、TPOAb为抑制性抗体，可见于桥甲炎，甲亢TRAb为兴奋性抗体，主要见于原发甲亢(Graner病)

　　⑤CT

　　是甲状腺滤泡旁C细胞分泌的与PHT拮抗的激素，通过对CT的检测，在术前可诊断甲状腺髓样癌(MTC)>500Pg/ml，用钙激发试验可发现亚临床的MTC)，对家族性MTC的监测追踪有效。术后：有利于判断是否彻底切除病灶

　　核素扫描

　　除了反映甲状腺的形态外，还能反映甲状腺及其结节的功能，应注意：

　　①单发实性冷/凉结节，应注意有甲癌的可能(20-30%)

　　②其敏感性较低，一般说，结节>1-2cm才能显示

　　③亲肿瘤扫描

　　④排除/诊断甲状旁腺肿瘤(99mTC-MIBI)

　　彩多

　　其检查的目的：

　　①是否有结节——隐匿癌

　　②结节是囊性还是实性(对冷/凉结节重要)

　　③结节是单发还是多发

　　④结节的边界是否清楚，质地是否均匀

　　⑤结节的血流情况

　　⑥结节有无钙化(对恶性肿瘤的诊断的特异性比X片差)

　　⑦有无颈淋巴结肿大(其血供，皮髓质分界情况)

　　⑧结节与颈部大血管关系

　　颈部X片

　　目的：结节对气管的推压情况;结节内有无钙化灶(细小钙化灶重要)

　　注意：一定正、侧位片

　　CT及MRI

　　对于了解甲状腺的结节及颈淋巴情况，彩多基本能满足要求：如了解纵膈、肺、咽喉部、气管内等情，才做CT/MRI检查

　　具体讲以下情况应做此检查：

　　①胸骨后甲状腺肿

　　②甲癌伴颈部淋巴结广泛转移者，甲状腺滤泡型癌(FTC);

　　③有呼吸道梗阻，不能用颈部的情况解释者

　　④了解鼻咽部，颅底情况者：

　　l 颌下淋巴结肿大，未发现甲状腺结节者;

　　l 颈部病灶多，大者，了解其吡邻关系，尤其是与大血管的关系

　　⑤了解声带及气管内情况者

　　注意：薄层扫描(3-5mm)

　　强化

　　PET(Positron emission computed tomography,正电子发射计算机断层显像)

　　它是通过组织对葡萄糖代谢的变化来进行成像及判断组织的性质，是昂贵的检查之一。

　　意义：主要对甲癌，尤其是对高HTG水平的吸碘差或不吸碘的癌灶，残留灶，复发灶及转移灶有较高诊断价值。

　　灵敏度(%)特异性(%)

　　131I5099

　　18-FDG-PET7580

　　判断预后：对18FDG提取总量越大，预后越差

　　不受TSH水平的影响，不需停用甲状腺素，也不需用重组TSH

　　求医网温馨提示：甲状腺结节的形成多于碘元素的摄入量有关，碘元素摄入不足或者量多都会引起甲状腺发生病变，从而引起甲状腺结节，所以一定要注意合理的饮食结构。同时也要注意生活环境的变化。
　　【参考文献：《甲状腺疾病病理学》】