甲状腺结节患者术后护理

　　甲状腺结节主要分为良性和恶性两大类，良性一般是甲状腺瘤而恶性的则是甲状腺癌，很多甲状腺结节患者病情发展到一定程度就成了甲状腺癌，目前甲状腺结节的病因有多种，治疗也多是以手术为主，饮食护理为辅助治疗，日常饮食中可以多补充一些蛋白质，增加体内热能，增强体力和增加免疫力。

　　1.卧位：

　　术后患者取合适的体位，全麻患者清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。

　　2.呼吸：

　　保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，利于渗出液的引流，促进伤口愈合。给予吸氧，心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确记录。若术后出现高热(体温≥39℃)，心率加快(脉搏≥120次/min)，同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象，及时报告医生。床旁备气管切开包，观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。

　　3.伤口护理：

　　术后伤口采用盐袋压迫止血2—4 h，严密观察伤口敷料有无渗血，颈部有无肿胀。妥善固定并及时挤捏颈部引流管，保持引流管通畅，避免受压、牵拉、扭曲，持续有效负压吸引状态，注意引流液的色、量、性状。嘱患者避免颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理，防止并发症的发生。

　　4.术后饮食：

　　术后禁食6 h后可给予少量温水或凉水，若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食，禁忌过热流质，避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。

　　5.术后疼痛护理：

　　术后疼痛一般可耐受，24小时后逐渐缓解，不影响睡眠和进食。应向患者解释术后疼痛属正常现象，对疼痛不能耐受者，予以镇痛剂，缓解症状。

　　6.心理护理：

　　护理人员可以通过交谈对治疗、护理的必要性及环境改变。患者病情进展等向患者进行解释，及时了解患者的想法，减轻患者术后的悲观情绪.使患者获得精神上的鼓励.

　　7.手术切除的护理：

　　严格遵守无菌操作原则，严密监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，床旁备好中心吸引器。痰液浓稠不易吸出时，应使用生理盐水持续微量泵向气管内滴人湿化液.用微量注射泵推注湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道，使气道刺激性减到最低。

　　8.并发症的护理：

　　(1)呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。可致患者死亡，多由喉头水肿、切口内出血、气管塌陷软化等原因引起。应严密观察患者有无颈都压迫感，呼吸困难、心率增加等反应，一经发现立即报医生处理。必要时行气管切开。

　　(2)甲状腺危象，是甲亢的严重并发症，主要表现为高热>39℃，脉搏>120次/m i n，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5m l，紧急时将10%碘化钠5～10m l加入10%葡萄糖液500m l中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200m g或地塞米松20m g加入10%葡萄糖液500m l静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。

　　(3)手足抽搐-甲状腺功能低下，术后密切观察患者有无低钙血症状，随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3;症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

　　(4)出血。术后48小时内严密观察患者呼吸.脉搏、血压及手术切口渗血情况，如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和流量。每日更换引流袋，如24小时内引流量超过150毫升，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血，应立即通知医生，随时进行抢救，必要时拆除缝线，清除积血，如出血严重时应送手术室彻底止血.术后48小时内应嘱咐患者尽量保持颈部静止，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保持颈部以防渗血。

　　(5)喉返神经损伤，留意患者发声情况.正确评估其声音变化。患者清醒后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤。部分病例声音嘶哑是术中牵拉及周围组织水肿所致。向患者解释嘶哑原因，术后保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。

　　(6)喉上神经损伤，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

　　求医网温馨提示：甲状腺结节患者在术前应做好充分的准备，多吃一些对身体有益的食物，多补充维生素和蛋白质。配合医生做好每一项检查建议是遵照医嘱进行每一次的用餐。放松心情，坚持运动增强自身的免疫力。

　　【参考文献：《碘-131治疗甲状腺疾病》】