甲状腺结节有没有必要手术

　　甲状腺结节在早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移应去医院检查确诊，警惕可能是甲状腺癌、甲状腺转移癌。

　　甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。毫无疑问，对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗，对可疑病例可直接手术或短期随访观察。

　　良性结节可采取下列措施：

　　(一)随访增大者重新穿刺或直接手术。

　　(二)甲状腺激素遏制治疗短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将tsh遏制在0.1mu/l以下)遏制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将tsh维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估;结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素遏制治疗;经随访后结节增大者再行遏制治疗，一般初始剂量宜偏小，将tsh遏制在低于正常但又可测得的范围(o.1一o.5mu/l)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将tsh遏制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在遏制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。

　　(三)硬化治疗对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失。

　　(四)放射治疗自主性功能性/高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用”’i治疗。

　　(五)手术切除自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。

　　甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1—2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。

【本文由成都中科甲状腺病医院供稿】