甲状腺肿大应该如何治疗

　　甲状腺肿大应该如何治疗?单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。甲状腺肿大应该如何治疗?

　　对于多数单纯性甲状腺肿患者，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。

　　1.治疗指征

　　下列情况需要治疗：

　　(1)有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状。

　　(2)影响美观。

　　(3)甲状腺肿进展较快。

　　(4)胸骨后甲状腺肿。

　　(5)结节性甲状腺肿不能排除恶变者。

　　(6)伴甲状腺功能异常者(包括临床甲亢)。

　　2.治疗原则

　　单纯性甲状腺肿患者临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化。因为单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的，不需要治疗除非患者有美容要求或有压迫甚至怀疑肿瘤的情况下，采取放射碘碘131治疗或手术治疗。

　　3.不治疗、临床随访

　　许多单纯性甲状腺肿患者甲状腺肿生长缓慢，局部无症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗，临床密切随访，定期体检、B超检查。另外，要定期检测血清TSH水平，以及早发现亚临床甲亢或甲减。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。

　　4.TSH遏制治疗

　　部分单纯性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以遏制内源性TSH的分泌，从而防治甲状腺肿的生长，TSH遏制治疗已被广泛应用于单纯性甲状腺肿的治疗。

　　TSH遏制治疗前，应检测血清TSH水平，若血清TSH水平正常，则可进行TSH遏制治疗，若血清TSH<0.1mU/L，则提示有亚临床甲亢，不应行TSH遏制治疗。TSH遏制治疗时应检测血清TSH水平或甲状腺摄I率(RAIU)，一般认为血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%为完全遏制，高于这水平为部分遏制。一般认为，血清TSH水平遏制到正常范围的下限水平即可。对于TSH遏制性治疗的有效性是一个有争论的问题，治疗时需要将TSH遏制到正常值以下，并注意长期遏制TSH治疗可能造成心脏和骨骼的副作用。