脊柱肿瘤误诊的案例介绍

　　患者信息：宋某，男，28岁。

　　患者症状：11年5月出现腰骶部疼痛，且逐渐加重，腰部活动受限，就诊某骨科医院，诊断“腰肌纤维炎，腰椎间盘突出症”，给予脱水、抗炎、扩展、牵引、推拿、按摩、针灸、拔火罐、红外线照射，病情无好转，于11年7月行脊柱MRI检查，诊断第六胸椎、第三腰椎、第二骶椎转移，原发灶待查，建议行PET-CT检查。患者家属十分着急，拿着MRI片子来到我院，我告诉家属先不急于行PET-CT检查。患者来院后，通过体检发现右肩背部有6*8*3.5cm大小的软组织肿块，经粗针穿刺活检诊断原始外胚叶恶性肿瘤(PNET)，患者很快明确了诊断，并且得到合理治疗。

　　脊柱原发性肿瘤临床表现

　　疼痛是脊柱原发性肿瘤最常见的早期临床症状。不同的部位可表现为颈肩痛、背痛、腰腿痛,以静息性疼痛、夜间痛为特点,临床上容易误认为脊柱其他良性病变导致的疼痛。电子计算机体层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查有助于早期诊断。

　　脊柱原发性肿瘤治疗

　　侵犯脊柱椎体而导致脊柱节段性不稳定或导致脊柱骨折、脱位、伴有神经受损、严重疼痛的肿瘤,均应积极选择外科治疗。脊柱肿瘤手术治疗的主要目的是:

　　①彻底切除病灶;

　　②恢复脊柱的稳定性;

　　③椎体重建,恢复脊柱正常生理弯曲;

　　④神经减压,尽可能保留神经功能,减轻疼痛。

　　手术方案的选择可根据肿瘤的种类、节段、椎体内的位置、周围软组织侵犯、肿瘤周围解剖结构、神经功能、脊柱稳定性的情况制定。

　　目前常用脊柱肿瘤WBB系统进行分期,包括:

　　①将脊柱横断面按顺时针方向呈辐射状分12个扇区;

　　②按组织层次分成5个同心圆层,从椎旁到椎管硬膜内分A~E层;

　　③肿瘤累及的纵向范围。WBB 倡导在脊椎不完全切除时,切除范围至少要距肿瘤一个扇区。

　　根据肿瘤侵犯范围制定不同手术方案:

　　①全脊椎整块切除,适合于肿瘤位于4~8 区或5~9 区;

　　②矢状扇形切除,适合于肿瘤位于3~5区或8~10区(以椎弓根为中心);

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　　③单纯后弓切除,适合于肿瘤位于10~3区。WBB分期不仅可用于脊柱原发性肿瘤,而且适用于脊柱转移瘤,WBB分期为广泛和边缘切除提供了标准化方案,便于计划手术入路及经验交流。