手术治疗脊柱肿瘤的方法

　　经皮椎体成型术：

　　经皮椎体成型术有两个目的：即稳定和止痛。疼痛主要为机械性的。经皮椎体成型术止痛原理是稳定骨折局部，甲基丙烯酸甲脂的细胞毒性作用破坏神经末梢和聚合作用产热止痛。主要的适应证是严重的背部局部机械性疼痛、需要使用强镇痛剂的椎体肿瘤(转移瘤或骨髓瘤)所引起的塌陷，且没有累及硬膜。

　　椎体的塌陷必须是不完全的，至少要保留1/3的正常高度。经皮椎体成型术术前椎体后方的皮质骨不一定要完整。有一作者所做的患者中50%椎体后方皮质骨有不同程度的破坏。对于没有脊髓压迫或硬膜受累的椎体肿瘤，行经皮椎体成型术是可行的。

　　溶骨性病变发生椎体塌陷的可能性非常大。对于没有症状的椎体转移瘤做经皮椎体成型术可防止椎体塌陷。在颈椎和颈胸椎交界处很少做经皮椎体成型术，只有当该处病变不能做手术时，才考虑做皮椎体成型术。一作者对101个椎体肿瘤患者做了经皮椎体成型术，80%的患者止痛效果明显，且生活质量得到改善。术后短时间内脊柱疼痛可能加剧，可使用非类固醇抗炎药对症治疗2d。长期随访发现2/3患者即使在皮椎体成型术术后没有做放疗，疼痛也得到明显改善。

　　从技术观点考虑，椎体溶骨性病变行经皮椎体塑型较好两侧注射，以使椎体结构更趋于正常，稳定性得到加强。因为注入椎体病变处骨水泥的量和缓解疼痛之间没有相关性，所以应该避免过多注入骨水泥而使其漏出，特别是当椎体皮质骨发生溶骨时。

　　经皮椎体成形术术后进行放疗不会破坏聚甲基丙烯酸甲脂，并能加强聚甲基丙烯酸甲脂的止痛作用，放疗前经皮椎体成形术不会影响放疗效果。经皮椎体成形术与外科手术的适应证不同。比较经皮椎体成形术与外科手术，发现外科手术辅以皮椎体成形术，经皮椎体成形术可使椎体前方稳定性加强，避免了椎体前方手术，且允许行椎体后方手术，使用的固定材料减少。因为行经皮椎体成形术后肿瘤很少复发，所以经皮椎体成形术有缓肿瘤作用，即使行经皮椎体成型术后不做放疗也是如此。这种抗瘤作用可能与甲基丙烯酸甲脂的细胞毒性作用、聚合反应的产热以及注入骨水泥使肿瘤组织缺血有关。用经皮椎体塑型治疗脊柱的恶性肿瘤有10%的患者发生了并发症。这个问题前文已经叙述，其发生与骨水泥漏出和患者全身情况较差有关。

　　(4)血管瘤：椎体血管瘤是一种常见的椎体良性病变，通常没有症状，有时在诊治背部疼痛时偶然发现。极少数椎体血管瘤有侵袭性。侵袭性椎体血管瘤可通过临床症状和放射学检查发现。侵袭性椎体血管瘤的临床症状表现为严重的背部疼痛、脊髓或神经根压迫。Laredo等描述胸3~9侵袭性或潜在侵袭性椎体血管瘤放射学征象，病变侵袭到整个椎体，可达椎弓，扩散到皮质骨，使椎体边缘模糊，椎体呈现蜂窝状，并有软组织团块。有以上三种或以上表现，则椎体血管瘤的可能性较大。CT显示椎体血管瘤软组织中脂肪含量降低，MR的胸1加权像显示为低信号，同时显示硬膜前方膨大。骨质溶解增加、软组织肿块和椎体塌陷也是侵袭性的表现。