口腔癌的手术治疗方法_求医网专题频道

　　手术治疗

　　手术切除和放射治疗(放疗)仍是治疗口腔癌的两种最有效方法，两者综合应用常优于单独应用。化学治疗(化疗)目前仍属辅助治疗，用于手术前或与放疗配合应用。

　　选择手术抑放疗，除决定于病情外，还取决于经治医生的临床经验与技术以及医院的条件设备。应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案。口腔癌治疗的成败在很大程度上决定于第1次治疗是否正确。

　　1.手术治疗的适应证

　　具备以下条件可采用手术治疗：

　　①无远处转移;

　　②能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶;

　　③病变属放疗效果差者;

　　④手术切除引起的口腔功能损伤不大，或虽大但通过重建或康复能使其得到相当程度的**并取得病人同意。

　　通常口腔癌病人初次就诊时极少伴有远处转移。如疑有远处转移，特别是原发癌较小时，应首先排除第2个原发癌。口腔腺样囊性癌可较早发生远处转移，但此癌病程长，原发灶尚可切除者仍可考虑手术。

　　估计手术可完整切除原发肿瘤与颈转移灶外，还可切除其周围一定量的正常组织而不危及重要组织如颈内动脉、颈总动脉、脑组织等，即可考虑手术切除。CT虽有助于估计癌瘤侵犯范围，但仍可能在术时发现其侵犯范围比原先估计的要大。这种情况在术前应充分考虑。手术野残留肉眼可见的癌组织即使很少，亦将使手术治疗失败或大大降低治疗效果。术前估计能完整切除癌瘤但可能安全边界不够，经过术前放疗和/或化疗后癌瘤有缩小亦可考虑手术。亦可先手术后放疗。

　　有下列情况时放疗效果差：

　　①口腔腺上皮来源的癌、疣状鳞癌、鳞癌中心坏死缺氧者对放疗不敏感或虽敏感但放疗后仍会有残癌。

　　②癌侵犯或紧贴骨质，如牙龈癌、硬腭癌或舌、颊黏膜、口底等处癌侵犯上、下颌骨时。骨组织易受放射线损伤，勉强达到放疗治疗量常导致骨坏死以致还要进一步手术。

　　③已有明确颈转移灶。口腔癌的颈转移灶难以用放疗治疗，故宜手术。

　　即使小的原发癌可用放疗控制，但从放疗开始到结束约需2个月左右才能作颈部手术，此时颈转移灶可能发展到难以手术，因此还是作原发灶与颈转移灶的联合治疗术为妥。除非原发癌已较晚，否则可考虑作原发与颈转移灶的术前放疗后再手术。