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口腔溃疡

口腔溃疡防治指南

时间: 2013-03-21 13:51   来源: 求医网   编辑: 求医小编

  一、定义

  口腔溃疡,又称为“口疮”,是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形,溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点,好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主,严重者需全身治疗。

  复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)又称为复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)或复发性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis,RAS),是最常见的口腔粘膜病,其患病率居口腔粘膜病之首,各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征,不伴有其他疾病体征,具有周期性、复发性、自限性特征,溃疡灼痛明显。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。

  二、口腔溃疡有哪些症状

  为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应,形成溃疡后,其表面有纤维素性假膜覆盖,下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润,胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。

  该病好发于20~45岁间的女性,男女之比约为2∶3。据有关资料统计,发病率不底于10%。多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域,如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

  1.轻型口疮 初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区,短期内即形成直径在2~4mm左右,圆形或椭圆形,边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷,表面覆有一层淡黄色假膜,溃疡周围粘膜充血呈红晕状,其底扪之不硬。溃疡数目一般为2~3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛,尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。

  经7~10天左右溃疡可逐渐自愈,不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10~20年或更长;短者可为此起彼伏,终年不断,病人甚为痛苦。

  2.疱疹样口炎 亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多(可达20~30个)外,余与轻型口疮表现相似。溃疡散在,分布广泛,粘膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。

  3.复发性坏死性粘膜腺周围炎 为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生,2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区粘膜,亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同,但其直径逐渐扩大至1~2cm,并向深层发展至粘膜腺。溃疡为紫红色或暗红色,边缘不规则,呈瓣状隆起,中央凹陷,状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上,长者可达1年。愈合遗留瘢痕,严重者可形成组织缺损或畸形。

  4.白塞综合征 亦称眼-口-生殖器三联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病,还可波及关节、心血管及神经系统。

  男性较女性发病多,在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损,有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现,亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚,表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等,重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道,男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等,用无菌针头刺入皮肤后的24~48小时内,常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应,有诊断价值。

  5.口腔癌 常发生溃疡,典型的表现为质硬、边缘隆起不规则 、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。

  三、药物的选择和治疗时机

  (一)局部治疗 主要目的是消炎、止痛,促进溃疡愈合。治疗方法较多,根据病情选用:

  (1)去除各种刺激因素:如去除牙垢牙石,保持口腔卫生,调整咬,去除不良刺激因素;

  (2)消毒防腐药物:用药时间及剂型视病情而定;

  (3)止痛药物:用药时间视病情而定;

  (4)糖皮质激素局部应用:对经久不愈或疼痛明显的溃疡,如重型复发性口腔溃疡,用药时间视病情而定;

  (5)物理治疗:治疗时间视病情而定;

  (6)中医中药局部应用。

  (二)全身治疗 因病因尚不清楚,治疗效果不够理想。

  (1)糖皮质激素和/或其他免疫抑制剂:对频繁发作的重型或口炎型(又称疱疹样)复发性口腔溃疡者可联合应用,视病情而定;

  (2)免疫增强剂:应用视病情而定;

  (3)其他辅助治疗药物:补充维生素类和微量元素等。

  (三)变异及原因分析

  治疗过程中,出现或符合以下情况时:

  (1)伴全身系统性疾病的患者;

  (2)符合白塞病(贝赫切特综合征)的症状和体征者;

  (3)长期不愈(大于1个月)的重型口腔溃疡患者;

  (4)出现严重并发症者;

  (5)出现变异情况,必要时需进行相关辅助检查(血细胞分析、免疫功能、活体组织检查、结核菌素试验、胃肠道检查等)诊断和治疗,以及请相关学科会诊。

  四、并发症

  可并发口臭、牙龈红肿、嘴唇干裂、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

  五、诊断过程

  A、首诊

  【主要诊疗工作】

  询问病史及体格检查

  完成病历书写

  完成初步病情评估和治疗方案

  必要时请相关科室会诊(根据病情需要)

  向患者及其家属交待注意事项

  签署治疗计划和治疗费用知情同意书

  【重点医嘱】

  1.局部治疗:

  消毒防腐药物

  止痛药物

  促进溃疡愈合药物

  糖皮质激素局部应用

  物理治疗

  洁治

  中医中药

  2.全身治疗:

  糖皮质激素及其他免疫抑制剂

  免疫增强剂

  其他辅助治疗药物

  中医中药

  化验检查 :

  血常规

  免疫功能检查

  其他实验室检查

  临时医嘱:

  相关科室会诊

  长期医嘱:

  疾病预防和注意事项

  B、 复诊

  【主要诊疗工作】

  记录治疗后病情变化

  根据实验室检查的结果,完成病情评估并完善治疗计划

  必要时请相关科室会诊(根据病情需要)

  【重点医嘱】

  长期医嘱:

  消毒防腐药物

  止痛药物

  促进溃疡愈合药物

  糖皮质激素局部、全身应用(根据病情需要)

  其他免疫制剂(根据病情需要)

  洁治

  中医中药

  化验检查:

  活体组织检查

  结核菌素试验

  胃肠道检查等

  其他实验室检查

  临时医嘱:

  相关科室会诊

  长期医嘱:

  疾病预防和注意事项

  定期复查

  六、基本建议

  人一旦感冒、情绪低落、身体疲倦或免疫力下降时,病毒就容易发作,引起口腔溃疡。如果您想尽快远离口腔溃疡的困扰,请注意以下几条建议。

  1.很多患有口腔溃疡的人都是在过度劳累后发病或加重的,尤其是现代人生活紧张、精神压力大,口腔溃疡可以说是一种因生活状态不佳导致的“文明病”,因此要适当减压,放松精神,避免过劳保证充足睡眠很重要。

  2.冬季感冒流行时,建议您喝上几包板蓝根,杀杀感冒病毒,同时也可以有预防口腔溃疡的功效。如果您已有口腔溃疡了,可用淡盐水或茶水漱口,保持口腔湿润,有利于其治疗。

  3.患口腔溃疡的女性多于男性,尤其在月经前夕容易患口腔溃疡,说明口腔溃疡的发生与女性体内的雌激素有关,即一旦体内雌激素减少,就容易患口腔溃疡。因此女性朋友们一定要注意保养,不要过度减肥,每日饮食要摄入足够的蛋白质,要经常食用能补充雌激素的天然食物,如大豆、洋葱等,这样才能维持体内雌激素的正常分泌。

  4.如果在试用了某种新牙膏,或吃了某种从没吃过的食物之后患了口腔溃疡,要考虑是不是过敏引起的,要立即停用停吃。另外,建议用温水漱口,然后将少量原汁蜂蜜敷在溃疡面,多次重复,第二天溃疡就会明显好转。

  5.口腔溃疡发病时多伴有便秘、口臭等现象,因此应注意排便通畅。要多吃新鲜水果和蔬菜,还要多饮水,至少每天要饮1000毫升水,这样可以清理肠胃,防治便秘,有利于口腔溃疡的恢复。

  6.口腔溃疡多半也伴维生素B2的缺乏,用维生素B2、B6等维生素B群治疗都是有效的。各种新鲜蔬菜和水果中都含有丰富的维生素和矿物质,因此可多吃黄色和深绿色的果蔬,至少每天要食用500克蔬菜和水果,以补充缺乏的维生素。此外还应通过饮食牛奶、鸡蛋、小麦胚芽等食物来补充维生素A、锌等。

  7.口腔溃疡也被认为是身体变弱的信号,因此您还应加强运动,改善体质。

  总之,“日行八千步,夜眠八小时,三餐八种菜,不少八杯水”,不仅能远离口腔溃疡,还会远离其它疾病,永保健康。

  8.平时应多注意多吃富含维生素的食物。

  9.口腔溃疡患者免疫力低免疫功能紊乱,可以使胸腺恢复80%的机能,提升免疫力。

  七、 治疗价钱分析

  不同的医院治疗口腔溃疡的费用是不一样的,下面我们就来看一下口腔溃疡的费用取决于以下几点因素有关:

  第一、取决于患者所在地:治疗口腔溃疡的医院到处都是,像上海和落后的经济地区,治疗口腔溃疡的价格也就不同,因为不同地区消费水平的不同,自然对应不同的费用。

  第二、取决于患者的病情:有些患者的口腔溃疡在初期,这类口腔溃疡很好治疗,自然治疗费用也很低,而有些患者口腔溃疡时间太长,已经转化成其他病变,这类患者的口腔溃疡难治,所以治疗口腔溃疡的费用也高。

  第三、取决于治疗方法:每个患者病情不同,发病原因也有所不同,自然治疗方法也是不一样的,在治疗上,可以选择的治疗方法有很多,治疗方式不同,相应的价格自然不一样。

  第三、取决于治疗的医院:医院在规模上,医疗设备上,医院专家上都是有差别的,在费用收取上自然不一样。

  治疗价格范围:病情轻的治疗大概在100元左右;复发性的口腔溃疡目前是没有根治方法的。

  温馨提示:口腔溃疡长期不治容易癌变。治疗口腔溃疡不要贪图一是的便宜而耽误了最佳的治疗时机,会影响治疗效果,所以大家治疗口腔溃疡一定要专业的治疗口腔溃疡医院,价格合适,治疗口腔溃疡安全有保障。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

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