口腔溃疡防治指南

　　一、定义

　　口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点,好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。

　　复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)又称为复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)或复发性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis,RAS)，是最常见的口腔粘膜病，其患病率居口腔粘膜病之首，各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。

　　二、口腔溃疡有哪些症状

　　为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。

　　该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3。据有关资料统计，发病率不底于10%。多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

　　1.轻型口疮 初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围粘膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。

　　经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10～20年或更长;短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦。

　　2.疱疹样口炎 亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多(可达20～30个)外，余与轻型口疮表现相似。溃疡散在，分布广泛，粘膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。

　　3.复发性坏死性粘膜腺周围炎 为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区粘膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至粘膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

　　4.白塞综合征 亦称眼-口-生殖器三联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。

　　男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现，亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等，重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道，男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等，用无菌针头刺入皮肤后的24～48小时内，常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应，有诊断价值。

　　5.口腔癌 常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则 、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。

　　三、药物的选择和治疗时机

　　(一)局部治疗 主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：

　　(1)去除各种刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔卫生，调整咬，去除不良刺激因素;

　　(2)消毒防腐药物：用药时间及剂型视病情而定;

　　(3)止痛药物：用药时间视病情而定;

　　(4)糖皮质激素局部应用：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，如重型复发性口腔溃疡，用药时间视病情而定;

　　(5)物理治疗：治疗时间视病情而定;

　　(6)中医中药局部应用。

　　(二)全身治疗 因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。

　　(1)糖皮质激素和/或其他免疫遏制剂：对频繁发作的重型或口炎型(又称疱疹样)复发性口腔溃疡者可联合应用，视病情而定;

　　(2)免疫增强剂：应用视病情而定;

　　(3)其他辅助治疗药物：补充维生素类和微量元素等。

　　(三)变异及原因分析

　　治疗过程中，出现或符合以下情况时：

　　(1)伴全身系统性疾病的患者;

　　(2)符合白塞病(贝赫切特综合征)的症状和体征者;

　　(3)长期不愈(大于1个月)的重型口腔溃疡患者;

　　(4)出现严重并发症者;

　　(5)出现变异情况，必要时需进行相关辅助检查(血细胞分析、免疫功能、活体组织检查、结核菌素试验、胃肠道检查等)诊断和治疗，以及请相关学科会诊。

　　四、并发症

　　可并发口臭、牙龈红肿、嘴唇干裂、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

　　五、诊断过程

　　A、首诊

　　【主要诊疗工作】

　　询问病史及体格检查

　　完成病历书写

　　完成初步病情评估和治疗方案

　　必要时请相关科室会诊(根据病情需要)

　　向患者及其家属交待注意事项

　　签署治疗计划和治疗费用知情同意书

　　【重点医嘱】

　　1.局部治疗：

　　消毒防腐药物

　　止痛药物

　　促进溃疡愈合药物

　　糖皮质激素局部应用

　　物理治疗

　　洁治

　　中医中药

　　2.全身治疗：

　　糖皮质激素及其他免疫遏制剂

　　免疫增强剂

　　其他辅助治疗药物

　　中医中药

　　化验检查 ：

　　血常规

　　免疫功能检查

　　其他实验室检查

　　临时医嘱：

　　相关科室会诊

　　长期医嘱：

　　疾病预防和注意事项

　　B、 复诊

　　【主要诊疗工作】

　　记录治疗后病情变化

　　根据实验室检查的结果，完成病情评估并完善治疗计划

　　必要时请相关科室会诊(根据病情需要)

　　【重点医嘱】

　　长期医嘱：

　　消毒防腐药物

　　止痛药物

　　促进溃疡愈合药物

　　糖皮质激素局部、全身应用(根据病情需要)

　　其他免疫制剂(根据病情需要)

　　洁治

　　中医中药

　　化验检查：

　　活体组织检查

　　结核菌素试验

　　胃肠道检查等

　　其他实验室检查

　　临时医嘱：

　　相关科室会诊

　　长期医嘱：

　　疾病预防和注意事项

　　定期复查

　　六、基本建议

　　人一旦感冒、情绪低落、身体疲倦或免疫力下降时，病毒就容易发作，引起口腔溃疡。如果您想尽快远离口腔溃疡的困扰，请注意以下几条建议。

　　1.很多患有口腔溃疡的人都是在过度劳累后发病或加重的，尤其是现代人生活紧张、精神压力大，口腔溃疡可以说是一种因生活状态不佳导致的“文明病”，因此要适当减压，放松精神，避免过劳保证充足睡眠很重要。

　　2.冬季感冒流行时，建议您喝上几包板蓝根，杀杀感冒病毒，同时也可以有预防口腔溃疡的功效。如果您已有口腔溃疡了，可用淡盐水或茶水漱口，保持口腔湿润，有利于其治疗。

　　3.患口腔溃疡的女性多于男性，尤其在月经前夕容易患口腔溃疡，说明口腔溃疡的发生与女性体内的雌激素有关，即一旦体内雌激素减少，就容易患口腔溃疡。因此女性朋友们一定要注意保养，不要过度减肥，每日饮食要摄入足够的蛋白质，要经常食用能补充雌激素的天然食物，如大豆、洋葱等，这样才能维持体内雌激素的正常分泌。

　　4.如果在试用了某种新牙膏，或吃了某种从没吃过的食物之后患了口腔溃疡，要考虑是不是过敏引起的，要立即停用停吃。另外，建议用温水漱口，然后将少量原汁蜂蜜敷在溃疡面，多次重复，第二天溃疡就会明显好转。

　　5.口腔溃疡发病时多伴有便秘、口臭等现象，因此应注意排便通畅。要多吃新鲜水果和蔬菜，还要多饮水，至少每天要饮1000毫升水，这样可以清理肠胃，防治便秘，有利于口腔溃疡的恢复。

　　6.口腔溃疡多半也伴维生素B2的缺乏，用维生素B2、B6等维生素B群治疗都是有效的。各种新鲜蔬菜和水果中都含有丰富的维生素和矿物质，因此可多吃黄色和深绿色的果蔬，至少每天要食用500克蔬菜和水果，以补充缺乏的维生素。此外还应通过饮食牛奶、**、小麦胚芽等食物来补充维生素A、锌等。

　　7.口腔溃疡也被认为是身体变弱的信号，因此您还应加强运动，改善体质。

　　总之，“日行八千步，夜眠八小时，三餐八种菜，不少八杯水”，不仅能远离口腔溃疡，还会远离其它疾病，永保健康。

　　8.平时应多注意多吃富含维生素的食物。

　　9.口腔溃疡患者免疫力低免疫功能紊乱，可以使胸腺恢复80%的机能，提升免疫力。

　　七、 治疗价钱分析

　　不同的医院治疗口腔溃疡的费用是不一样的，下面我们就来看一下口腔溃疡的费用取决于以下几点因素有关：

　　第一、取决于患者所在地：治疗口腔溃疡的医院到处都是，像上海和落后的经济地区，治疗口腔溃疡的价格也就不同，因为不同地区消费水平的不同，自然对应不同的费用。

　　第二、取决于患者的病情：有些患者的口腔溃疡在初期，这类口腔溃疡很好治疗，自然治疗费用也很低，而有些患者口腔溃疡时间太长，已经转化成其他病变，这类患者的口腔溃疡难治，所以治疗口腔溃疡的费用也高。

　　第三、取决于治疗方法：每个患者病情不同，发病原因也有所不同，自然治疗方法也是不一样的，在治疗上，可以选择的治疗方法有很多，治疗方式不同，相应的价格自然不一样。

　　第三、取决于治疗的医院：医院在规模上，医疗设备上，医院专家上都是有差别的，在费用收取上自然不一样。

　　治疗价格范围：病情轻的治疗大概在100元左右;复发性的口腔溃疡目前是没有治疗方法的。

　　温馨提示：口腔溃疡长期不治容易癌变。治疗口腔溃疡不要贪图一是的便宜而耽误了较好的治疗时机，会影响治疗效果，所以大家治疗口腔溃疡一定要专业的治疗口腔溃疡医院，价格合适，治疗口腔溃疡安全有保障。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”