创伤性溃疡的诊断鉴别方法

　　创伤性溃疡(traumatic ulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。物理性损伤是比较容易诊断的，因为无论是急性或慢性，均可从患者的主诉及病损的局部找到相对应的刺激物，但需与口腔癌、腺周口疮、结核性溃疡鉴别。

　　一、临床表现诊断鉴别

　　1、舌系带溃疡

　　舌系带溃疡多见于舌系带较短的婴儿，母乳喂养的患儿常做吸吮或咳嗽动作，下切牙切缘磨擦舌系带及周围黏膜产生溃疡，质地较韧。

　　2、褥疮性溃疡

　　褥疮性溃疡多见于成年人，尤其是卧床的老年人，常位于刺激物附近，外形与刺激物形状相吻合，溃疡凹陷、底深边缘可隆起，一般疼痛不明显，去除局部机械刺激溃疡可很快消退。

　　3、黏膜血疱

　　黏膜血疱一般由咀嚼时不慎咬伤或咀嚼脆硬食物伤害口腔黏膜所致，一般呈紫红色，平坦或半球状，位于颊黏膜线上下疼痛不明显。如血泡位于软腭处，则一般大而平坦，疱壁贴附于黏膜面或伴糜烂渗出，疼痛明显，影响吞咽。

　　二、区分疾病诊断鉴别

　　1、癌肿

　　舌缘上的增生物，尤其具有溃疡者，首先应想到癌肿的可能，而由残根，冠刺激引起的创伤性溃疡，临床上很像癌肿，除从病史，检查诸方面鉴别外，最主要的是首先去除局部因素而不是活检，在局部若能找到相对应部位的刺激物则应去除之，既或病损严重，去除刺激物后也能迅速好转，若去除后仍不愈合，则应及时活检以明确诊断。

　　2、腺周口疮

　　首先要仔细寻找病损相对应部位的刺激物，排除局部因素后，再从病史，口内检查等方面考虑诊断，腺周口疮溃疡期较长，应注意观察。

　　3、结核性溃疡

　　首先也是要仔细查明病损的相对应部位有无刺激物，再从病史，溃疡的特征：底部呈肉芽状，边缘不齐等检查，必要时作胸片检查，活检有助于明确诊断。

　　4、与复发性口疮的鉴别

　　创伤性溃疡复发性口疮局部因素不明显溃疡大小不一，有刺激物于相应部位圆或椭圆形，直径2～4mm 去除刺激后即愈合。

　　温馨提示：创伤性溃疡急性或意外的机械损伤亦常见，如外伤、咬伤、牙刷过硬或使用不当、砂石或牙钻使用不当，造成粘膜的急性损伤、溃疡，甚至造成撕裂伤。