复发性口腔溃疡

　　复发性口腔溃疡(Recurrent aphthous ulcer，RAU)是口腔粘膜病中最常见的一种疾病，患病率高达20%左右，居口腔粘膜病的首位。复发性口腔溃疡轻型最为常见，占80%左右，其形态表现为“红、黄、凹、痛”的特点。红：溃疡的周缘有1 mm左右的充血红晕带;黄：溃疡的表面覆盖有浅黄色的假膜;凹：溃疡的中央凹陷，基底不硬;痛：有明显的灼痛感。相当于中医的“口疮”，属于中医文献“口破”、“口疡”等范畴。

　　病因目前尚不清楚，可能是多种因素作用的综合结果。

　　1. 复发性口腔溃疡的特点

　　(1)性别特点：发病、预后上具有性别差异;

　　(2)年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段;

　　(3)部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同;

　　(4)损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性;

　　(5)诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查;

　　(6)治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗;

　　(7)转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意。

　　2. 口腔粘膜的解剖结构特点及其屏障功能。

　　屏障功能包括物理化学屏障，粘膜表面和粘膜内的特异性、非特异性体液和细胞免疫屏障。

　　(1)唾液屏障：具有机械冲洗作用，排除有毒物质，阻断微生物的粘附。如粘蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶等均具有不同类型的功能。

　　(2)上皮屏障：完整的上皮具有角化层、颗粒层、棘层和基底层，能够阻止义务、微生物进入深层组织，膜被颗粒形成上皮内屏障，基底膜复合物形成了有选择通透性的大分子物质滤过性屏障。

　　(3)免疫细胞屏障：包括抑制性T细胞，辅助性T细胞，B淋巴细胞，郎格罕氏细胞等，发挥细胞免疫的功能。

　　(4)免疫球蛋白屏障：又称体液免疫屏障，SIgA是最重要的免疫球蛋白，具有很强的抗菌作用和消化水解酶的蛋白降解作用。

　　3.复发性口腔溃疡处理的一般原则、常用药物和治疗方法。

　　治 疗 原 则

　　全身治本,减少溃疡复发,延长间歇期

　　局部治标,促进溃疡愈合,缩短溃疡期

　　注意进行心理疏导

　　积极治疗全身疾病

　　免疫增强剂：多抗甲素 转移因子 胸腺肽肠溶片

　　免疫抑制剂: 泼尼松 火把花根片 雷公藤多苷片

　　沙立度胺(反应停)

　　内分泌药物: 尼尔雌醇

　　维生素及微量元素 ：VitBC、叶酸、烟酸 施尔康 善存

　　中医辨证施治：口炎宁冲剂 六味地黄丸 龙胆泻肝汤

　　局部制剂

　　一般原则为消炎、止痛、防腐、促进愈合四个方面。

　　消炎：消除溃疡所造成的炎症反应，可使用肾上腺皮质激素类药物及非甾体类抗炎药，如强的松、双氯芬酸钠等。

　　止痛：消除疼痛的感觉，可使用局部麻醉药物，如0.5%达克罗宁等。

　　防腐：防止继发感染，可适当使用一些抗生素，如甲硝唑、头孢菌素等。

　　促进愈合：促进上皮的生长，使用表皮生长因子和成纤维细胞生长因子等，如贝复济、金因肽等。

　　治疗方法上，要求局部治疗结合全身症状中西医结合治疗。

　　祖国医学称为“口疳”、“口糜”、“口疮”等的征象与复发性口腔溃疡临床表现近似。

　　《内经》称“诸痛溃疮，皆属于心”。《外台秘要》说“心脾有热常患口疮”。《圣济总录》载“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌故作疮也”，“胃气弱，谷气小，虚阴上发而为口疮”，认为口疮与风火燥邪以及内伤七情，过食辛辣等因素有关。证属阴虚火旺，脾虚湿困，脾胃实热，肺胃热壅，气血两亏等。治疗以滋阴清火，健脾利湿，清热凉血，清胃肃肺，气血双补为原则。需内治外敷结合，全身局部并举。

　　4.疗效性观测指标

　　主要疗效指标：溃疡大小、数目、渗出、水肿、充血、疼痛、烧灼感、口干

　　次要疗效指标：大便、小便、舌象、脉象

　　5.评估标准(有效性和安全性)

　　5.1 有效性

　　研究对治疗前后患者证候及症状、局部病损和全身症状不同程度变化，对疼痛程度、溃疡大小、充血水肿、愈合情况及其它相关实验室检查，进行综合疗效及安全性评价。

　　5.2评价标准：

　　中医证候疗效判定标准：

　　临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分≥95%。

　　显效：中医临床症状、体征均有明显改善，证候积分≥70%。

　　有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分≥30%。

　　无效：中医临床症状、体征均无好转，证候积分≤30%。

　　5.3病损疗效判定标准：局部病损评定标准以溃疡愈合程度及疼痛灼热程度为准。

　　临床痊愈：用药5天后症状消失，体征基本消失，溃疡病损全部愈合，主要指标积分为0或1。

　　显效：用药5天后症状消失，体征均有明显改善，溃疡愈合达2/3或溃疡变浅缩小，主要指标积分为1，两项为2。

　　有效：用药5天后症状消失，体征均有好转，溃疡愈合达1/3或溃疡变浅缩小，主要指标积分为2，两项为3。

　　无效：用药5天后主要症状、体征改善不明显，溃疡基本无变化，主要指标积分为3或4。

　　5.4远期疗效判定标准：

　　复发性口腔溃疡主要特点为反复发作，有自限性，能自行愈合。因此，控制复发对治疗本病有十分重要的意义。