种植牙修复学的介绍

　　牙种植的产生是从类似于现在的根形种植体开始的，至今已有几千年的历史。早在4000年前的中国、2000年前的埃及和1500年前的印加帝国就已经有人类使用同种异体牙齿、动物牙齿和金属材料等替代缺失牙的记载，但目的纯粹是为了美学装饰，而不是恢复咀嚼功能。公元1100年alabucasim首先使用外科植入技术进行牙齿移植和牙齿再植，一度流行于法国和英国等欧洲国家的上层社会。

　　19世纪初期自然科学迅速发展，科学知识和技术在医学领域得以广泛应用，人们开始植入异质材料代替缺失的牙齿。1807年maggiolo使用金做成根形种植体，虽然只使用了14天，但是之后有很多人开始尝试将不同的材料如金、银、陶瓷和象牙等做成牙齿形状，用于牙种植。

　　1906年greenfield使用铱铂和纯金制作种植体，其外形为空篓圆柱状，类似于现在的中空柱状种植体，并有“固定基台(fixed abutment)”。他采用延期种植方案，用环钻制备种植窝，几周之后再安装牙冠。这个时期出现了很多种植体，牙种植逐步进入专利技术时期。1891年wright的异质种植体在美国获得一个一段式种植体的专利，1909年greenfield获得了二段式种植体的专利。但是由于缺乏实验研究的支持，并且临床失败率很高，这一技术仍未得到广泛应用。

　　1937年aams设计了螺旋柱状种植体和球状附着基台，第一次考虑到了两段式的外科程序。虽然不知道这项专利是否被应用于临床，但已清楚地显示出他的设计和现代种植的设计概念极为相似。

　　1937年strock用钴铬钼合金制作一段式螺旋状种植体，将其植入狗的体内进行实验，并于115周后对其进行组织学研究。经过研究，strock将骨-种植体界面称为“粘连(ankylosis)”，同时他还将一段式种植体应用于临床，其中一颗左侧上颌中切牙的种植义齿使用了15年。1946年strock设计出了两段式螺旋种植体，他也很有可能是首先使用两段式骨内种植体者。种植体是用钽金属柱手工制作，植入颌骨后缝合创口。在种植体完全愈合后，行?期手术暴露种植体，安装基台和牙冠。strock的种植体愈合时间较长，甚至允许种植体埋置在粘膜下几年后才进行冠上修复。他植入的第一颗潜入式种植体50年后仍在行使功能(图4)。

　　strock提出良好的咬合关系是避免种植体受到咬合创伤和骨吸收的关键因素，并且首次获得了牙种植在人体内的长期生存。1939年他描述了他的成功：“牙齿拔除后即刻种植，没有术后并发症，后来的x线检查显示了种植体的完全结合(integration)。组织学切片显示受植区组织完全耐受种植体。由此可见strock第一次进行了动物实验研究，确定了骨-种植体界面，应用了两段式种植体，并且从机体反应、组织学切片和x线影像检查等方面评价牙种植效果，由此翻开现代口腔种植的新篇章。

　　1952年brnemark开始用钛合金制作的观测器植入骨内来研究骨髓愈合过程中的血液微循环，在这个过程中偶然发现钛和骨发生了非常坚固的结合，并于60年代初开始将钛应用于牙种植的研究。他将种植体植入狗的体内，在长达10年的骨-种植体结合的实验研究中，没有发现不利于骨和软组织的反应。1965年br?nemark开始进行人体应用研究，又一个10年之后，1977年进行了成功的报告，正式提出了“骨结合(osseointegration)”的理论：在光镜下，活骨和种植体表面直接接触，并且比例不同。1981年albrektsson等提出影响种植体骨结合的4个基本因素为：①种植体的生物相容性、设计和表面状态，②受植床的状态，③外科植入技术，和④负重状态，由此奠定了现代口腔种植理论的基础，其主要原则至今未变。按照当时的认识，骨结合种植体应该是纯钛、螺旋根状和光滑的表面形态。随后也就是在1981年adell等发表了15年的临床研究报告，5年以上成功率达到90%。1982年5月br?nemark等人的观点在加拿大多伦多大学的“临床口腔医学骨结合(osseointegration in clinic dentistry)”国际学术会上得到了认同。

　　尽管brnemark等人首次提出骨结合是骨和种植体的直接接触，并且具有潜在的临床优势，但是在学术交流中这一观点仍然不能完全令人信服，部分原因在于方法上的不足。在70年代，人们还无法取得完整的骨和金属的联合切片，所以骨结合的组织学表现仍然是间接的，只有在取出种植体的同时去掉某些软性界面组织，才能检查和分析界面的骨结合状态。schroeder首次很清清楚地证实了骨结合在组织学上的存在。他领导的另一个完全独立于br?nemark之外的研究小组从70年代中期开始对骨-种植体直接结合进行研究。由于采用一种新的切片技术，能直接制作未脱钙的骨和种植体的联合切片，而不是象从前那样将骨和种植体分离，因此他获得了令人信服的骨和种植体直接接触的组织学图片。

　　在种植的基本理论和操作技术得到统一之后，对骨-种植体界面的生物化学、生物力学的研究进一步深入;对种植体的表面处理也从单纯增加接触面积发展到提高生物化学性能的方法研究，产生了一系列新的表面处理技术，如新的ha涂层技术、酸蚀技术、可吸收性介质喷砂技术、电化学氧化技术和离子技术等;出现了一系列新的产品，如：sla表面处理种植体(iti)，tiunif表面处理种植体(br?nemark)，rbm表面处理种植体(lifecore)和ha涂层表面处理种植体(blb)等。

　　口腔种植学的历史是口腔种植外科技术、修复技术、工艺技术和牙周维护技术的进步以及相关学科的发展相互融合的历史，至今已形成了成熟的临床技术，产生了许许多多的种植系统，口腔种植的基础和临床研究进入了又一个快速发展时期。