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干眼症的临床诊断及检查方法

干眼症的临床诊断及检查方法

  眼干燥症,在平时的生活中,我们或多或少都有听过眼干燥症疾病,只是由于对眼干燥症专业知识缺乏了解,很多时候对眼干燥症比较容易疏忽。

  干眼症的临床诊断依据

  1.泪液分泌试验

  正常值为10~15mm,大于10mm为低分泌,小于5mm为干眼。

  2.泪膜破裂时间

  小于10秒为泪膜不稳定。

  3.泪液蕨类试验

  粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征,其“蕨类”减少甚至消失。

  4.活检及印迹细胞学检查

  干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度,可间接评估疾病严重程度。

  5.荧光素染色

  阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

  6.虎红染色

  敏感性高于荧光素染色,角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

  7.泪液溶菌酶含量

  含量<1200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。

  8.泪液渗透压

  干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L,可诊断干眼症。

  9.乳铁蛋白

  小于69岁的患者如低于1.04bg/ml,70岁以上的患者如低于0.85mg/ml,则可诊断干眼症。

  10.泪液清除率检查

  目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

  11.干眼仪或泪膜干涉成像仪

  了解泪膜脂质层,干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常,与标准图像比照可推测干眼严重程度。

  12.角膜地形图检查

  了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高,且参数越高干眼就越重。

  13.血清学检查

  了解自身抗体的,干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

  干眼症的辅助检查:

  1.Schirmer试验在KCS,反射分泌和基础分泌均受累,故SchirmerⅠ,Ⅱ试验,基础Schirmer试验和强制Schirmer试验的湿长均减少,但各种Schirmer试验反复检查,结果很难一致,严重KCS才明显减少,基础Schirmer试验较准确,但睑缘未麻醉,操作中需尽量避免或减少对睑缘的刺激,临床上多采用Schirmer试验,湿长≤5.5mm作为干眼标准,该方法错诊率只有1/6,强制Schirmer试验的湿长≤15mm,应怀疑干眼。

  2.RB或LG活体染色1%虎红或1%丽丝胺绿滴眼后,睑裂区角结膜点状染色(也可其他形状但少见),4点以上,结膜呈底向角膜缘的三角形染色,点状或片状应考虑干眼。

  3.泪膜破裂时间BUT测定≤10s,泪膜破裂或出现长期性干斑,反复测定多次,结果很难一致,须连续测定3次,取其均值。

  4.腮腺管X线摄影导管示斑点状阴影,管腔扩张或假囊形成,腺内管消失。

  5.腮腺核素扫描核素摄入和分泌均减少,上升曲线缺如,酒石酸刺激无反应。

  6.流涎测定减少树胶试验<10ml/10min;在无刺激情况下<1.5ml/15min。

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