干眼症的临床诊断及检查方法

　　眼干燥症，在平时的生活中，我们或多或少都有听过眼干燥症疾病，只是由于对眼干燥症专业知识缺乏了解，很多时候对眼干燥症比较容易疏忽。

　　干眼症的临床诊断依据

　　1.泪液分泌试验

　　正常值为10～15mm，大于10mm为低分泌，小于5mm为干眼。

　　2.泪膜破裂时间

　　小于10秒为泪膜不稳定。

　　3.泪液蕨类试验

　　粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征，其“蕨类”减少甚至消失。

　　4.活检及印迹细胞学检查

　　干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

　　5.荧光素染色

　　阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

　　6.虎红染色

　　敏感性高于荧光素染色，角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

　　7.泪液溶菌酶含量

　　含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。

　　8.泪液渗透压

　　干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L，可诊断干眼症。

　　9.乳铁蛋白

　　小于69岁的患者如低于1.04bg/ml，70岁以上的患者如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

　　10.泪液清除率检查

　　目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

　　11.干眼仪或泪膜干涉成像仪

　　了解泪膜脂质层，干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照可推测干眼严重程度。

　　12.角膜地形图检查

　　了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高，且参数越高干眼就越重。

　　13.血清学检查

　　了解自身抗体的，干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

　　干眼症的辅助检查：

　　1.Schirmer试验在KCS，反射分泌和基础分泌均受累，故SchirmerⅠ，Ⅱ试验，基础Schirmer试验和强制Schirmer试验的湿长均减少，但各种Schirmer试验反复检查，结果很难一致，严重KCS才明显减少，基础Schirmer试验较准确，但睑缘未麻醉，操作中需尽量避免或减少对睑缘的刺激，临床上多采用Schirmer试验，湿长≤5.5mm作为干眼标准，该方法错诊率只有1/6,强制Schirmer试验的湿长≤15mm，应怀疑干眼。

　　2.RB或LG活体染色1%虎红或1%丽丝胺绿滴眼后，睑裂区角结膜点状染色(也可其他形状但少见)，4点以上,结膜呈底向角膜缘的三角形染色，点状或片状应考虑干眼。

　　3.泪膜破裂时间BUT测定≤10s，泪膜破裂或出现永久性干斑，反复测定多次，结果很难一致，须连续测定3次，取其均值。

　　4.腮腺管X线摄影导管示斑点状阴影，管腔扩张或假囊形成，腺内管消失。

　　5.腮腺核素扫描核素摄入和分泌均减少，上升曲线缺如，酒石酸刺激无反应。

　　6.流涎测定减少树胶试验<10ml/10min;在无刺激情况下<1.5ml/15min。