姓名：马先生 地址：河北省唐山市
性别：男 年龄：21岁
主诉：右颈部淋巴结核术后2月余入院
现病史：患者于2011年4月份右侧颈部出现红肿，并无明显诱因，随即到当地县医院就诊，诊断为右颈部淋巴结炎，遂给予抗炎治疗，具体用药不详，治疗 2月余，效果不佳，于2011年6月份到医院就诊，并以右颈部淋巴结核收治入院，给予局部清创处理和抗结核药物治疗，并于术后一月余行第二次局部清创处理，于2011年9月份病情好转出院，2011年10月局部伤口一直未愈，为进一步治疗特来我院治疗。
专科情况：在患者右侧颈部有一手术疤痕，长约5cm并有结痂，局部无红肿压痛，未触及淋巴结肿大。
初步诊断：右颈部淋巴结结核
2011年10月9日
诊疗过程：患者入院后，医生医师给予骨科护理常规Ⅲ级护理，患处给予中药膏剂外敷治疗，且换药两次，治疗期间要注意适当休息，共住院55天。
出院情况：患者精神可，饮食可，未诉其他不适，查体T：36.3℃，P：76次/分，R：19次/分，心肺未见异常，右侧颈部淋巴结疼痛症状消失，肿胀消失，伤口愈合，病已康复。
出院医嘱：
1、适当休息，加强营养
2、继续中药外敷治疗，日换药两次
3、定期复查肝功能，肾功能，血沉，血常规，尿常规
4、注意饮食禁忌，禁忌烟酒，辛辣刺激食物，发酵类食物等
5、有情况随诊，及时联系
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