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淋巴结结核的合理用药案例

淋巴结结核的合理用药案例

  患者信息:王某,女,23岁。

  患者情况:右颈部多发性肿块伴疼痛1个月伴低热,3天前右颈部肿块穿刺涂片见大量淋巴细胞积聚,少量干酪性坏死。5个单位的PPD试验强阳性。无其他慢性病史,肝。肾功能正常。其母亲患有“开放性肺结核”,治疗中。

  诊断:右颈淋巴结结核。

  处方

  方案2HRZS/4HR。

  ①异烟肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。

  ②利福平胶囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。

  ③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④注射用链霉素0.5g+生理盐水4ml;用法:每13 1次,肌肉注射。

  分析与结果

  淋巴结结核属于最常见的肺外结核之一,多数(70%)由人型结核分枝杆菌感染引起,对一线化疗药物敏感。少数(10%)由非结核分枝杆菌如瘰疬分枝杆菌和胞内分枝杆菌等感染所致,对SM、INH、PAS等普遍耐药,疗效较差。临床分为结节型、浸润型、脓肿型和窦道型。根据不同类型,除化学治疗外,部分患者需要辅以清创、抽脓或病灶清除。

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  患者抗结核治疗l周左右体温下降并逐渐恢复正常,右颈部包块融合、缩小并有脓腔形成。在B超定位下行切开,引流脓液30ml,脓液涂片见大量抗酸杆菌,培养出结核分枝杆菌,菌型鉴定为人型结核分枝杆菌,对SM、INH、RFP、EMB敏感。局部换药约4个月后,创口完全愈合。完成疗程6个月停药。随访2年,病情稳定,治愈。

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