如何正确诊断淋巴结肿大

　　如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方，或淋巴结持续肿大、变硬、不活动，应尽快就诊。淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构，多为卵圆形，分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，也可见于多种疾病。

　　【检查】

　　1.健康体检

　　恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤，可以发生在淋巴结，也可以发生在淋巴结以外，如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位，如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大，人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤，就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。

　　2.病理活检

　　根据世界卫生组织分类，淋巴癌分为60多种亚型，每种亚型都是独立的疾病。所以，一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行病理活检，浅表淋巴结优选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全，一般不会造成肿瘤扩散和转移。

　　3.骨髓穿刺+其他

　　在临床上，为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案，在首次治疗前，医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法，如PET/CT，对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。

　　【诊断】

　　检验项目选择：

　　血常规，便隐血试验，嗜异性凝集试验，布氏杆菌凝集试验，补体测定，旧结核菌素试验。

　　检验结果判定：

　　1、白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，提示为各种细菌感染引起的淋巴结肿大。

　　2、红细胞计数及血红蛋白降低，提示可能为恶性组织细胞病引起的淋巴结肿大。

　　3、血涂片出现原始或幼稚白细胞，提示为白血病引起的淋巴结肿大;出现异型淋巴细胞，提示可能为传染性单核细胞增多症引起的淋巴结肿大。

　　4、嗜酸粒细胞百分比增高，提示为变态反应引起的淋巴结肿大。

　　5、便隐血试验阳性，提示可能为消化道肿瘤淋巴结转移。

　　6、嗜异性凝集试验阳性，提示可能为传染性单核细胞增多症引起的淋巴结肿大。

　　7、布氏杆菌凝集试验阳性，提示为布鲁菌病引起的淋巴结肿大。

　　8、补体测定：补体C3、C4均升高，提示可能为各种传染病、急性炎症引起的淋巴结肿大。

　　9、旧结核菌素试验阳性提示为结核病引起的淋巴结肿大。

　　淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。