肠系膜淋巴结炎的常规疗法

　　肠系膜淋巴结炎是一种自身免疫行为，临床表现为发热、腹痛、呕吐，或发生腹泻或便秘。腹痛有时象绞痛在右下腹部，也可在其他部位，故易误诊为急性阑尾炎，在施行手术时才证明为肠系膜淋巴结炎。本病多属病毒感染，一般自然痊愈。但有可能反复发作是其特点，发作时抗炎对症处理即可。当并发肠梗阻，或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时，则需手术治疗。

　　肠系膜淋巴结炎的常规疗法

　　一、支持疗法

　　活动性肠系膜结核应卧床休息，纠正营养不良，必要时可给以静脉内高营养，输血或输入血浆蛋白。

　　二、抗结核治疗

　　1、抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核，但疗程必须在1～1.5年。对初治病例，链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为优选。为了延缓或防止耐药性的产生，目前强调2～3种药联合治疗，用利福乎、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎，病人可能曾接受抗结核药物治疗，对一线药物产生一定的耐药性，可考虑第二线药物，如乙胺丁醇、乙硫异酰胺、卡那霉素、环丝霉素等。

　　2、药物副作用：副作用发生的时间以前半月内最多见，超过60天无副作用者，继续服药则很少发生副作用。副作用多发生在肝脏、胃肠、神经、肾、关节、皮肤、血液等器官系统。按其发生的频率，大致排序为：肝损害、胃肠反应、过敏反应和神经反应，其他副作用很少见。

　　(1)肝损害：多为一过性。较多见于异烟肼(雷米封)、利福平、吡嗪酰胺、对氨水杨酸(PAS)等。肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关，在含异烟肼和利福平的多药方案，转氨酶升高可达30%。

　　(2)胃肠反应：是最多见的副作用。常见于对氨水杨酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。

　　(3)关节肿痛：多见于吡嗪酰胺、乙胺丁醇，与利福平合用可减少发生。

　　(4)血液系统副作用：是致死亡的重要原因，最常见的是利福平所致的血小板减少性紫癜，氨硫脲引起的血液异常最多。

　　(5)神经系统副作用：大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎;链霉素损害平衡功能;卡那霉素等以损害听力为主;视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用。

　　(6)过敏反应：多见于间歇疗法或复治的患者，通常在用药后2个月内发生。链霉素、利福平、对氨水杨酸(PAS)发生过敏较多，乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼、链霉素和对氨水杨酸(PAS)晚。

　　三、对症治疗

　　1、腹泻：可用碱式碳酸铋(次碳酸铋)0.6g，3次/d。

　　2、腹痛：给予颠茄、阿托品等药物，严重者可给予输液及钾盐。

　　3、不完全梗阻：除上述对症治疗外，应行胃肠减压。

　　四、剖腹探查

　　肠系膜淋巴结炎常疑为急性阑尾炎而施行手术。术中可以发现阑尾多属正常，但肠系膜淋巴结多数有肿大，腹腔中并可有少量积液。此时可照例予以阑尾切除，淋巴结可摘出1枚做活组织检查，腹腔则缝合而不予引流，患者大都可以痊愈。