霍奇金淋巴瘤的诊断鉴别

　　霍奇金淋巴瘤是一种淋巴组织的恶性肿瘤，以在多形性、炎症浸润性背景上找到R—s细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。主要发生于淋巴结，其转移方式为有规律地沿着淋巴管扩散，很少累及骨髓和其他结外器官，85%-90%的患者应用化、放疗可治愈。诊断时中位年龄26～3l岁，男女之比为 1.4：1。用标准治疗完全缓解率为80%一90%以上，治愈率约80%。

　　一、检查方法：

　　1、胸部及纵隔X线断层摄征：可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润。

　　2、下腔静脉造影和静脉肾盂造影：前者可发现第二腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结，后者可显示输尿管是否移位，此外做服务部放疗时需了解肾脏位置。

　　3、双足淋巴管造影(pedal lymphogram)：可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大。

　　4、骨骼X线片以了解有无骨骼被侵犯。

　　5、血清碱性磷酸酶测定：若增高提示有骨及肝转移的可能。

　　6、必要做肝脾扫描和肝功能测定：B型超声扫描(ultrasound scaning)对发现腹腔病变帮助很大。若高度怀疑腹腔淋巴结有病变时，可做剖腹探查，同时做脾脏切除，取腹腔和后腹腔淋巴结和肝组织做病理活检。

　　二、诊断方法：

　　霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖病变组织的病理检查，因此病变淋巴结手术活检或深部组织的粗针穿刺活检尤为重要。在病理诊断后要根据全身症状、体检、实验室检查及影像学检查等确定病变范围，明确临床分期。准确的分期是制定正确治疗方案的重要依据。

　　三、鉴别方法：

　　霍奇金淋巴瘤常需与淋巴结核、病毒感染如传染性单核细胞增多症、结节病以及非霍奇金淋巴瘤等疾病鉴别。并应注意与转移癌鉴别。颈部淋巴结肿大应排除鼻咽癌、甲状腺癌等，纵隔肿物需除外肺癌、胸腺瘤，腋下淋巴结肿大应与乳腺癌鉴别。以上疾病的鉴别主要依靠病理组织学检查。临床医生则应综合患者临床表现及病理检查结果做出全面诊断，包括霍奇金淋巴瘤的病理类型及临床分期分组。

　　温馨提示：淋巴瘤患者多用大剂量联合化疗方案治疗，药物反应较大，应多吃益气养血、补骨生髓之品，如苹果、红枣、牛奶、**、山药、黑芝麻等;患者在化疗中常有恶心、呕吐等消化道反应，此时应给患者食用西红柿炒**、山楂炖瘦肉等菜肴，能补气血、健脾胃、减少消化道反应。