自然流产如何预防和治疗

　　一、概念

　　自然流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者。

　　习惯性流产：3次或3次以上自然流产;

　　复发性流产：2次或2次以上的自然流产;

　　早期自然流产：在妊娠前三个月流产，称为怀孕早期自然流产;

　　中期流产：在妊娠十二周到二十周期间流产;

　　二、病因

　　1、胚胎质量异常

　　主要为胚胎染色体异常。

　　检查可查夫妻双方染色体，卵子质量，精子质量。

　　处理：保持健康生活方式，避免不良接触(放射性，有毒物质，孕期禁用药等)，如夫妇有染色体异常必要时考虑植入遗传学诊断PGD，即第三代试管婴儿。

　　2、生殖道畸形

　　包括子宫畸形及异样(纵膈子宫，双子宫，子宫肌瘤，子宫腺肌瘤等)，阴道纵膈

　　处理：可行相应手术治疗。

　　宫颈机能不全：是导致孕中期流产的一个重要原因。

　　处理：孕前可行宫颈机能评估或孕后行B超监测宫颈管长度确定，必要时16周左右行宫颈环扎术。

　　3、内分泌异常

　　黄体功能不全：基础体温双相，但高温相低于11天或高低温相差<0.3，子宫内膜活检分泌期至少落后2天，黄体期孕酮<15ng/ml。

　　处理：促排卵治疗;促LH峰治疗：排卵期注射HCG;黄体支持治疗：黄体期HCG及黄体酮治疗

　　高泌乳素血症：泌乳素增高，闭经泌乳，可导致黄体功能下降，卵子质量下降

　　处理：溴隐亭治疗

　　PCOS：高雄激素血症，高胰岛素血症。导致卵子质量及子宫内膜容受性降低

　　处理：控制体重：饮食及运动;药物控制高雄激素及高胰岛素及胰岛素抵抗(达英-35，二甲双胍)

　　甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进及减退都可能导致流产

　　处理：根据甲状腺功能的异常相应应用药物控制甲状腺功能在正常范围

　　4、生殖道感染

　　子宫内膜炎及宫颈炎：细菌，支原体，衣原体感染

　　处理：药物治疗

　　5、免疫功能异常

　　(抗子宫内膜抗体，抗心磷脂抗体，抗子宫内膜抗体)阳性

　　处理：阿司匹林、强的松治疗

　　复发性流产：查封闭抗体阴性

　　处理：免疫治疗：主动免疫：淋巴细胞注射，孕前及孕后各一疗程(3个月)成功转阳率86.7%

　　被动免疫：免疫球蛋白注射，费用昂贵。