卵巢癌疾病案例一

　　王某，女，47岁，汉族，已婚，内蒙古人，退休。病历号：3916。初诊日期：2003年1月23日。

　　主诉：确诊卵巢癌1月。

　　病史：患者确诊卵巢癌1月，腹水细胞学：发现腺癌细胞。未行减瘤手术，用TP方案化疗1周期，CEA：2.0ng/ml，CA-125：>500U/ml，现症：憋气，胸闷，咳嗽，白黏痰量少，大便干，小便黄。

　　既往史：既往体健。

　　舌脉：舌淡红薄白苔，脉沉细滑。

　　西医诊断：卵巢癌。

　　中医诊断：癥瘕。

　　辨证：气血双亏，肝肾不足，肺气壅滞。

　　治法治则：益气养血，滋补肝肾，泻肺利水。

　　方用：葶苈子15g，桑白皮15g，地骨皮15g，大腹皮10g，鸡血藤30g，生黄芪30g，太子参30g，党参15g，女贞子15g，枸杞子10g，菟丝子10g，枳壳10g，厚朴10g，山萸肉10g，大枣6枚，紫河车10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g，杏仁10g。

　　二诊日期：2003年2月13日

　　现症：腹胀好转，大便可，小便黄，纳可，精神可。舌淡红薄白苔，脉沉细。上方加元胡15g，猪苓15g，泽泻12g，减鸡血藤、厚朴、枳壳。

　　2003年4月到8月一直以上方加减。

　　复诊日期：2003年12月10日

　　现症：腰腿疼痛，双腿发沉，双手发胀，口苦口干，CA-125：4U/ml，乏力，胃胀满，舌淡红薄白苔，脉弦沉滑。

　　方用：柴胡10g，黄芩10g，葶苈子15g，桑白皮15g，桑寄生10g，女贞子15g，枸杞子10g，菟丝子10g，猪苓15g，泽泻15g，生黄芪30g，太子参30g，大枣6枚，焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g，白英30g，蛇莓15g，龙葵15g，枳壳10g。

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　　复诊日期：2004年7月15日

　　近期复查：CA-125：5.4U/ml，WBC：6.4×109/LHGB：123g/L，B超示：脂肪肝。现症：胃胀疼，反酸，胸闷，纳可，舌暗胖，薄白苔，脉沉细。

　　方用：草决明15g，茵陈15g，姜黄10g，泽泻15g，太子参30g，生黄芪30g，丹参15g，女贞子15g，枸杞子10g，菟丝子10g，土茯苓15g，半枝莲20g，白花蛇舌草30g，白英30g，蛇莓15g，龙葵15g，枳壳10g，香附10g，赤白芍各12g，焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g。

　　复诊日期：2005年6月29日

　　现症：CA-125：5.91U/ml，B超示：右乳实性结节。复查：血脂偏高，脂肪肝。腰腿疼，乏力，肝区疼，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

　　方用：太子参30g，沙参30g，麦冬15g，五味子10g，茯苓10g，百合10g，何首乌10g，首乌藤20g，生牡蛎20g，杜仲10g，川断15g，桑寄生15g，狗脊10g，鸡血藤30g，浮小麦30g。

　　复诊日期：2006年4月12日

　　3月查头颅核磁示：左侧脑部上侧一大小约3.9cm×4cm×6cm肿物，诊断为脑转移。已行4次γ刀治疗，现症：无头疼，无恶心呕吐，一般情况可，舌淡红薄白苔，脉沉细。

　　方用：川芎12g，全虫3g，蜈蚣4条，元胡15g，泽泻15g，生地15g，山萸肉10g，生黄芪30g，太子参30g，党参15g，沙参30g，女贞子15g，枸杞子10g，菟丝子10g，补骨脂10g，半枝莲20g，白英30g，蛇莓15g，龙葵15g，车前草20g，猪苓15g，白术10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g。

　　复诊日期：2006年5月10日

　　γ刀已行6次，拟下周开始用紫杉醇+卡铂化疗。现症：胃胀，恶心，口干，纳差，舌淡红齿边薄白苔，脉沉细。

　　方用：沙参30g，白芷10g，泽泻12g，车前草15g，生黄芪30g，太子参30g，党参15g，女贞子15g，枸杞子10g，菟丝子10g，鸡血藤30g，山萸肉10g，紫河车10g，全虫3g，柏子仁10g，麦冬15g，炒枣仁20g，焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g。

　　复诊日期：2006年6月28日

　　现症：头颅MRI：头部肿物大小约1cm×1.8cm，大便稀，乏力，双眼胀，现血象低，有类似感冒症状，舌淡薄白苔，脉沉细。

　　方用：鸡血藤30g，白术10g，防风10g，茯苓10g，白芷10g，草决明15g，生黄芪30g，太子参30g，党参15g，女贞子15g，枸杞子10g，菟丝子10g，山萸肉10g，泽泻10g，草河车15g，紫河车10g，焦三仙各10g，鸡内金15g，砂仁10g。

　　【按语】

　　(1)卵巢肿瘤结构复杂、种类繁多，其中以卵巢上皮性肿瘤是最多见类型，约占60%～70%，治疗以手术为主，分治疗术和肿瘤减灭术，术前及术后可做化疗，肿瘤标志物CA-125常明显升高，可作为化疗疗效及复发、肿瘤进展参考。

　　中医药在卵巢癌术后调理，化疗时配合化疗以减毒增效，减少复发和转移机会，化疗结束后长期服用中医药，以扶正祛邪相结合，巩固疗效，攻补兼施。临床上患者情况复杂，一般由实到虚，致成正虚邪实，治疗时应分型施治，随证加减。卵巢癌常用的缓癌中草药有：半枝莲、半边莲、龙葵、白英、干蟾皮、泽漆、七叶一支花、白花蛇舌草、土茯苓、川楝子、莪术、土鳖虫、艾叶、苦参、猪苓、水红花子等。

　　(2)患者为卵巢癌晚期，腹水多，虽曾化疗TP方案一周期，但未见明显效果，CA-125：仍>500U/ml。中医药按辨证论治，且急则治其标，用泻肺利水法，同时益气补血扶正，腹水明显减少，腹胀减轻，坚持数月治疗，腹水消退，CA-125降至正常范围4U/ml，遂以扶正祛邪相结合，加用缓癌中草药龙蛇羊泉汤加减，缓解三年，维持到2006年3月出现脑转移，用γ刀治疗后缩小，并开始化疗，中药转以扶正培本为主，配合化疗，以期能减毒增效。本例中西医结合治疗，延长了生命及无病生存期，延长了缓解期，中医药起了一定的作用，现仍继续中西医结合治疗中。