狼疮性肾炎的药物治疗流程

疾病名称	体征/症状鉴别	检验鉴别
原发性肾小球肾炎	无	少数LN早期可以表现为单纯肾脏损害，而无明显的其他系统受累的临床表现，血清自身抗体也可以阴性，常导致误诊。特别是LN中的V型，常误诊为“膜性肾病”另有少数患者可误诊为“膜增生性肾炎” 所以当一名青年女性肾病患者病理类型表现为“膜性肾病”时，应进行系统检查并定期监测自身抗体、补体等血清学指标的变化。
未分类结缔组织病	未分类结缔组织病是指临床与实验室资料可以明确患者存在自身免疫性疾病，但其临床与实验室特点又不能归为某一特定疾病类型。这些患者往往同时具有几种自身免疫性疾病的临床特征如重叠综合征（Overlap syndrome), SLE和舍格伦综合征重叠，混合性结缔组织病(同时有SLE、硬皮病和肌炎的临床特点伴高滴度抗核糖蛋白（抗-RNP) 抗体〕，也可以是某一种自身免疫性疾病不同病程中的相应表现。对于这些患者应定期随访，以观察其动态变化规律，及时做出正确的诊断。	无
类风湿性关节炎	类风湿性关节炎也是一种系统性结缔组织病，并可累及肾脏。	类风湿性关节炎累及肾脏后，肾组织活检病理以系膜增生性肾小球肾炎多见，其关节炎呈现侵蚀性损害是其特点。而SLE以非侵蚀性关节炎、肾小球大量免疫复合物沉积（常呈“满堂亮”）、血清ANA 、抗-dsDNA及抗-Sm抗体阳性可与类风湿性关节炎相鉴别。

治疗流程

病情级别	用药	注射	检查
诱导期	吗替麦考酚酯（MMF）：诱导治疗起始剂量1.0～2.0 g/d，分2 次口服。视患者体重、血浆白蛋白和肾功能水平，酌情调整剂量。有条件应监测血药浓度，目标血药浓度为MPA-AUC0～12h 30 ～45 mg•h/L。诱导疗程一般为6～9 个月。9 个月部分缓解者，诱导治疗可延长至12 个月。	糖皮质激素：甲基泼尼松龙剂量0.5 g/d 静脉滴注，连续3 d 为一个疗程，必要时可重复一个疗程。	尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快
重症LN	重型Ⅲ型LN 诱导治疗可以选用激素联合MMF 、激素联合CTX、激素联合MMF、FK506 疗法；维持期可选用激素联合MMF、激素联合雷公藤多苷、激素联合Aza 或激素联合LFM 等治疗。	免疫遏制剂治疗针对肾病综合征型患者，尤其是有肾病综合征并发症的高危患者。具体方案包括激素联合MMF、FK506 疗法或激素联合FK506 疗法，疗程一般6～9 个月，激素联合MMF、FK506 疗法可延长至12 个月；维持期可选用激素联合TW、激素联合FK506、激素联合Aza 等治疗。	重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。

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