卵巢早衰的诊断步骤

　　卵巢早衰是指妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经、血雌激素水平低下、促性腺激素浓度过高，有时伴有潮热、出汗等绝经症状，与生理性绝经十分相似而命名，也称之为早期绝经或早发更年期。卵巢早衰的诊断标准有哪些，女性能不能通过观察自己察觉呢?

　　一、临床所见

　　患者月经初潮年龄多有异常，可发生月经失调，继而闭经;或开始月经规律，后出现月经失调;也有突发闭经者(曾经妊娠分娩者)。约有20%～70%的患者出现面部潮红等血管舒缩综合征，生殖器官萎缩者虽少见，但若青春早期即发生卵巢早衰，第二性征则不明显。

　　二、内分泌学检查

　　闭经患者孕激素试验阴性者做促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)测定，凡PRL正常、FSH>40u/L者应疑为卵巢早衰。但与排卵前的促性腺激素波动及多囊卵巢综合征不同，在绝经初期即有以FSH高于LH为特点的持续性高促性腺激素血症者，须经3次以上测定促性腺激素均为浓度过高，才能确诊为卵巢早衰。LH浓度可正常或>50u/L，雌激素水平一般呈低值，但也有正常者。也有人提出对卵巢早衰患者宜做系统的内分泌学检查，包括每天测定血FSH、LH和雌二醇(E 2 )，连续1个月，并做黄体生成素释放激素(LH-RH)兴奋试验，若FSH有波动性增高或降低，伴一时性E 2 升高者可能有机会恢复排卵，临床患者应每周测血FSH、LH和E 2 值各1次，连续1个月，若发现血E 2 值超过绝经期妇女的水平，LH增高且LH/FSH=2∶1者，提示其激素反馈机制存在，予以诱发排卵治疗可能成功。

　　三、病理组织学检查

　　根据患者病理组织学检查，可将患者分为两类:(1)未见卵泡，完全为纤维化间质所占;(2)仅有正常原始卵泡至初级卵泡，若给予大量促性腺激素也不发育，此类称为抗卵巢综合征。多数为第1种组织学所见，萎缩的卵巢无卵泡或只有闭锁卵泡，在卵巢间质部如可见到同绝经者的纤维变性即可诊断。腹腔镜下做卵巢活检有其局限性，其内有的卵泡深埋卵巢间质部，所以一般以剖腹取卵巢深部组织检查为宜。在腹腔镜下观察卵巢外观对诊断也有帮助。绝大多数为双侧卵巢萎缩型或条索型卵巢。仅有15%为单侧或双侧的小卵巢或正常卵巢。萎缩或条索状卵巢无卵泡存在。

　　四、有关病史

　　染色体异常，病毒、细菌感染，理化因素接触史，免疫疾病及家族史均与本病的发生有关。如Tumer综合征(45，XO)，因原始卵泡在胎儿期完全消失，性腺发育不良，X染色体的嵌合体或其长臂缺失而引起本病。既往患流行性腮腺炎者的卵巢易发生功能衰竭。另外，盆腔感染或有害物质积于卵巢，放射治疗或接受药物治疗，阿狄森病，甲状腺炎，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，重症肌无力，糖尿病，恶性贫血等自身免疫性疾病，以及家族遗传因素(约10%患者有母亲、祖母在30岁前绝经的家族史)等均与本病有关。掌握上述情况，结合临床及检查将有助于诊断。

　　温馨提示：卵巢早衰目前尚缺乏理想的治疗方法。此类患者多数因出现闭经症状或要求生育而就诊。在年轻妇女中，因低雌激素闭经者应行人工周期替代治疗。

　　【参考文献：《卵巢密码》《卵巢疾病》】