卵巢早衰的防御治疗

　　一、卵巢早衰的概念

　　卵巢早衰是指妇女青春期发育后若在40岁前发生闭经、卵巢萎缩、体内雌激素水平低落、促性腺激素水平高达绝经期水平的现象。发病机理为：染色体核型异常，卵泡生成障碍，自家免疫性卵巢衰竭，卵细胞储备过少或耗竭过多。病理类型包括无卵泡型和有卵泡型。无卵泡型患者染色体核型异常、卵巢发育不全及皮质无卵泡。患者常需要少量的雌激素，或雌、孕激素周期治疗，不但可消除更年期综合征，而且可预防骨质疏松。

　　二、卵巢早衰的病因

　　卵巢早衰的病因总的来说还不清楚，比较认可的有四大病因:细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。免疫因素。约占20%，在血中可以检出卵巢抗体.

　　病因之一：细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。

　　病因之二：免疫因素。约占20%，在血中可以检出卵巢抗体，这类患者常常合并其他自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎，先天性体中缺乏一种酶。

　　病因之三：物理因素。如手术、化疗、感染等导致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷。

　　病因之四：特发性卵巢早衰。患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)升高，E2(雌激素)低下，PRL(泌乳素)正常。患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷，腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。

　　三、卵巢早衰的诊断

　　除临床表现为闭经外，需要进行内分泌学检查。凡PRL正常、FSH>40u/L者应疑为卵巢早衰。但与排卵前的促性腺激素波动及多囊卵巢综合征不同，在绝经初期即有以FSH高于LH为特点的持续性高促性腺激素血症者，须经3次以上测定促性腺激素均为浓度过高，才能确诊为卵巢早衰。LH浓度可正常或>30u/L，雌激素水平一般呈低值，但也可有正常者。可提供抗体测定判断是否存在自身免疫问题。

　　四、卵巢早衰治疗

　　卵巢早衰目前尚缺乏理想的治疗方法。此类患者多数因出现闭经症状或要求生育而就诊。在年轻妇女中，因低雌激素闭经者应行人工周期替代治疗。目的是消除绝经期症状，期望生育和改善性功能，雌激素治疗可使FSH受体增加，促使残留卵泡发育，同时可预防因雌激素缺乏而引起的代谢异常，如骨质疏松症、冠状动脉病变等。常用结合型雌激素1.25mg/d或补佳乐1-2mg/d，连服21-24天，在最后10天，同时服安宫黄体酮8-10mg/d。也可在月经期第5天和14天分别服尼尔雌醇2-4mg，第21～25天服妇炎宁片5mg/d，连服5天。此疗法用药次数少，口服方便，几乎无胃肠道不良反应，比较经济。对有卵泡并要求生育者，可试行诱导排卵治疗，虽然生育可能性小，但也有怀孕的例子。具体方法如下。

　　1 雌激素人工周期疗法 至少3个周期，促使萎缩的子宫发育，国内外文献报道均有妊娠者。

　　2 促性腺激素治疗 因为卵巢有少数残余卵泡，经大量绝经期促性腺激素(hMG)治疗可获妊娠，或以LH-RH脉冲方法治疗。

　　3 克罗米芬及雌激素联合治疗 前者50mg/d，共5天;后者1～2mg/d，共20天。

　　4 试管婴儿或配子输卵管移植技术的应用 特需技术为解决卵巢早衰者的生育问题开辟了新的途径。患者使用雌孕激素使子宫内膜呈分泌期改变，时间须与特需同步。特需行促排卵治疗，适时取出成熟卵子，分别在体外将患者丈夫精子与特需的卵子受精，然后将受孕卵适时移植到患者子宫腔内(也可行配子输卵管移植)，适当补充雌孕激素至妊娠20周左右停止。

　　五、卵巢早衰的预防

　　尽管具体病因不明，但是通过调整饮食、起居、避孕方式、情绪等，部分卵巢早衰是可以预防的。

　　1.饮食：女性应坚持喝牛奶，多吃鱼、虾及新鲜的水果和蔬菜，少吃油炸食品，避免过多饮用咖啡、浓茶及酒。

　　2.睡眠：良好的睡眠是延缓卵巢衰老的方法之一。研究发现，许多卵巢早衰者长期睡眠不足，因加班、聚会、泡吧、上网通宵达旦或昼夜颠倒，不知不觉中透支了自己的健康。

　　3.改良避孕方法，减少人工流产：一些女性错误地认为，“人流”是小事情。实际上，肉体的创伤很快能修复，但人体的内分泌变化可不是一天两天就能恢复的。如果反复多次人流，经常扰乱内分泌，会造成体内看不见的损伤，渐渐使卵巢失去功能。

　　4.关注月经：卵巢早衰是有先兆的，在发病前多出现月经减少—月经稀发—闭经的变化过程，因此要重视月经改变。有些女性粗心大意，或者毫不重视，甚至认为来不来无所谓，直到引起严重后果，才着了急。

　　5.情绪调节：人的中枢神经系统与内分泌互相联系，互相影响，因此女性应学会把握良好的心态，学会排解不良情绪，以免降低机体的抗病能力。

　　6.科学减肥：如果长期营养不足，缺乏蛋白质，会使脑垂体功能衰退，引发卵巢等生殖器官萎缩、功能减退。脂肪组织是体内除卵巢以外制造雌激素的重要场所。脂肪组织的数量直接影响体内控制月经周期的内分泌调节。因此，过度减肥会造成内分泌紊乱，出现月经紊乱，甚至早衰。