类风湿性关节炎的鉴别诊断

　　类风湿性关节炎如果没有得到及时治疗的话，后果是很严重的。但是，保障治疗的基础是诊断的及时性，越早发现类风湿性关节炎病情，那么就加快了治疗速度。类风湿性关节炎如何才能确诊呢?下面小编针对这个问题进行讲解。

　　类风湿关节炎的诊断方法?

　　1、滑液检查。这是必不可少的诊断类风湿患者病况的检查方法，因为在类风湿发病时期患者的滑液会出现相应的病变特点，所以滑液检查是不可或缺的一种可以准确判断患者病情的诊断方法。

类风湿性关节炎的鉴别诊断

　　2、自身抗体。这项检查对类风湿的诊断和判断类风湿患者的病情具有非常重要的价值。一般情况下，在类风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体，对弥漫性结缔组织病的诊断有很大的作用。

　　3、关节影像检查。这个检查项目对了解患者的具体发病情况具有非常重要的作用。类风湿在发作的时候会对患者的关节造成显著的健康损害，由于不同发病时期患者的关节受损情况会有所不同，所以通过关节影像检查可以准确的判断类风湿患者的病情进展情况。

　　妊娠合并类风湿关节炎的诊断?

　　1、CT和磁共振成像(MRI) 一般不选用此两项检查，但对平片难以显示的病变可选用。CT有助于发现早期骨关节侵蚀、股骨头脱位等情况。类风湿关节炎颈椎环枢关节病变受累相对多见，行CT检查可以显示如齿状突骨侵蚀、脊柱受压、关节脱位等改变。MRI对显示关节内透明软骨、肌腱、韧带、滑膜囊肿和脊髓受压有良好的效果。

　　2、自身抗体：①类风湿因子(RF)，RF(r)阳性率为60%～70%;②抗核周因子(APF)其阳性率48.6%～86%;③抗角蛋白抗体的阳性率为60%～73%，可见于早期类风湿关节炎患者;④抗SA抗体，可见42.7%的类风湿关节炎患者，关节破坏的类风湿关节炎患者中，该抗体的阳性率达68.4%，其诊断的特异性为78%～97%。推荐阅读：类风湿性关节炎的诊治指南

　　3、Ⅲ型胶原抗体：抗体可能在引发类风湿关节炎的发生及病变中发挥作用，可作为有助于类风湿关节炎的诊断及对研究类风湿关节炎的发病机制及治疗很有意义。

　　4、类风湿关节炎患者的补体水平随病情变化而波动，无关节外病变及非活动性类风湿关节炎患者之总补体，C3、C4水平多正常甚至略高。

　　5、其他：β2微球蛋白，转铁蛋白，血浆铜蓝蛋白，αl-抗胰蛋白酶及抗糜蛋白酶升高，另外已研究证明，αl-酸性糖蛋白和淀粉样蛋白A在类风湿关节炎患者均明显升高，而且与C反应蛋白的水平密切相关。[page]

　　类风湿性关节炎的鉴别诊断

　　1、风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝、踝、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留长期性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

类风湿性关节炎的鉴别诊断

　　2、痛风：痛风的发病率有明显增高趋势，痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位为第1跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触。同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。专家谈>>>类风湿性关节炎的用药

　　3、结核性关节炎：表现为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。

　　4、银屑病性关节炎：又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，　指指间关节及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。

　　5、肠病性关节炎：溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20%合并关节炎。强直性脊柱炎约10%合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机制方面有某些联系。肠病性关节炎可分为二型;①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。②肠炎并发强直性脊柱炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，x线摄片与典型强直性脊柱炎没有区别。

　　6、系统性红斑狼疮：本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核抗体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现与类风湿关节炎相似。