类风湿关节炎的诊断检查方法有哪些

　　类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。类风湿患者受到疾病的伤害是很大的，因此出现类风湿的症状时，患者要及时的诊断。

　　类风湿关节炎的诊断检查

　　1、实验室检查

　　(1)一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化(肝、肾功能，A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

　　(2)自身抗体类风湿因子(RF-IgM)、抗环状瓜氨酸(CCP)抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

　　(3)遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

　　2、像学检查

　　(1)X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松;②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄;③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形;④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

　　(2)CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。

　　(3)MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。

　　(4)超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

　　3、特殊检查

　　(1)关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

　　(2)关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。

　　类风湿关节炎的诊断标准

　　目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：

　　晨僵持续至1小时(每天)，病程至少6周;有3个或3个以上的关节肿，至少6周;腕、掌指、近指关节肿，至少6周;对称性关节肿，至少6周;有皮下结节;手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);类风湿因子阳性(滴度>1：20)。

　　凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎;符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者(a、晨僵;b、持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周;c、现在或过去曾发生关节肿大;d、皮下结节;e、血沉增快或C反应蛋白阳性;f、虹膜炎)为可疑的类风湿性关节炎。