颅内肿瘤的治疗如何

　　手术切除肿瘤是本病最基本治疗方法，但离彻底治疗尚有较大距离，为此必须加用其他辅助治疗以提高疗效。现将各种治疗简要介绍如下：

　　(1)手术治疗　由于显微外科技术的发展已使手术的适应征有所扩大，手术的病残率有所减少，全切除率有所提高。但仍有部分病例由于涉及重要结构或位于特殊部位，无法进行手术切除。对于这种病列可采用姑息性手术，如脑脊液分流术、颅减压术等，以暂时缓解增高的颅内压，为其他辅助治疗创造较好的条件。

　　(2)放射治疗　适用于各种胶质瘤、垂体腺瘤、胚细胞瘤、脊索瘤及部分转移瘤的治疗。加用放射敏化剂如BduR或胸腺素可提高放疗效果。高压氧治疗及热疗亦有放射增强作用。采用聚焦大剂量放射(放射外科或γ-刀治疗)近年来亦取得重大进展，对直径不超过2cm的肿瘤，只需一次照射即可获得基本治愈。

　　(3)化学治疗　近年来虽有不少缓癌新药问世，但由于神经中枢有血脑屏障存在，很多药物未能进入脑内而归于无效。近年来发现经颈动脉注射高渗溶液能使血脑屏障开放2~12h，利用这技术可扩大化疗的范围及疗效。目前认为对颅内肿瘤有使用价值的药物有：

　　1)亚硝基脲药物

　　2)鬼臼噻吩甙(VM26)：是鬼臼毒的半合成衍生物，脂溶性，能通过血脑屏障，为最新的广谱缓癌剂。毒性较小，无蓄积作用。

　　3)甲基苄肼(PCB)能通过血脑屏障，对恶性胶质瘤有效，但毒性较大，对神经系统及骨髓影响较大。常与CCNU等药联合应用。

　　4)其他化疗药物： 有：①羟基脲(HU)：为一种放射增敏剂，常与上述药物联用。②顺氯氨铂(DDP)：对胚胎生殖细胞源性肿瘤及分泌甲胎蛋白的肿瘤有效。③阿霉素(ADM)：对脑瘤的疗效未肯定，常与CCNU及VM26联用。④长春新碱(VCR)一般均与其他药物联用。

　　近年来的趋向是联合化疗，由多种缓癌药组成序列化疗，以增加化疗的效果。序列化疗的原则是各药物必须无交叉毒性反应，其作用能覆盖整个细胞周期，有相互协同作用。

　　(4)免疫治疗　应用免疫增强剂及免疫苗治疗颅内恶性肿瘤因疗效不佳现已放弃。用淋巴因子(lymphokine)---一种从激活的淋巴细胞中提取的可溶性物质，可调节及遏制免疫细胞的活力;以及thymosinα-1---一种T淋巴细胞中提取的低分子肽，能使免疫缺陷的T细胞恢复其功能，治疗脑肿瘤，效果均不肯定。近年来又发现用白介素-2(IL-2)及α-干扰素(α-IFN)可使病人的自然杀伤细胞的活力增加;但有85%治疗病人有中枢神经毒性症状，表现有嗜睡、记忆丧失、神志错乱等，停药后恢复。另外，颅内肿瘤的单克隆抗体(McAB)结合的化学制剂，组成生物导弹，可较正确地将药物带至肿瘤细胞，增加肿瘤细胞的杀灭，减少正常组织损害，均将为脑肿瘤的治疗开辟新的途径。

　　(5)光动力学治疗(photodynamic therapy，PDT)用醋酸及硫酸处理过的血卟啉衍生物(HPD)不仅可通过血脑屏障，而且很容易进入瘤细胞内，其积贮量较正常组织细胞大5~20倍，时间可长达48h。在此时间内如用红色光谱(一般选用氩激光)照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光物理反应而被杀死。但临床试用以后，尚难以肯定它的疗效，有待继续研究试用。

　　(6)热能治疗　肿瘤细胞对热能较正常细胞为敏感。当温度升高至42~43℃时，肿瘤细胞即可被杀死。加温可采用微波或射频电流。高热治疗与放疗及化疗合用能取得更好的临床效果。

　　(7)对症疗法　适用于定位诊断尚未明确或术后的病人，目的在于减轻病人的症状及暂时降低颅内压。可根据病人的症状选用针对性药物，不再赘述。