脑转移瘤的护理与观察

　　颅内肿瘤(简称脑瘤)是发生在颅内各种组织的原发性肿瘤，以及身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内的继发性转移瘤，脑瘤的主要治疗手段是手术，但由于它浸润性生长，绝大多数胶质瘤不能彻底切除，因此，放射治疗是治疗脑瘤的重要治疗手段。

　　脑转移瘤的护理与观察

　　心理护理：脑瘤恶性程度很高并对人的生命健康威胁极大，患者往往认为自己得了不治之症而悲观绝望，情绪低落，常常意识到死亡威胁的存在，表现出极度的恐慌，对治疗信心不足，尤其是晚期患者 。对此我们应有同情心和高度的责任感，经常与患者交谈，以治疗效果好的病例来教育和鼓励其正确对待疾病，充分肯定放疗取得的效果，使他们解除顾虑，坚定信心，从而积极配合治疗。

　　饮食指导：加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，少量多餐。忌食辛辣、油腻、刺激性食物。多吃青菜、水果，保持大便通畅。大便干燥者，按结肠行走方向按摩，刺激肠蠕动，必要时给予四磨汤口服液及缓泻剂。

　　配合放疗指导：

　　1、放疗区域剃除头发，保持清洁。

　　2、放疗中摆好位后，勿自行移动，避免照射误差。

　　3、颅内压显著增高、意识障碍、神志不清者，应禁忌放疗。

　　4、保持放射野皮肤清洁、干燥、完整，勿摩擦、搔抓、曝晒、用肥皂擦洗、涂刺激性药物，防止理化刺激，保持照射野标记清晰。

　　5、定期复查血象，每周检查血常规1次，白血球在4000以下，血小板在10万以上，须停止放疗，配合药物治疗。

　　病情观察

　　头痛脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者，可有频繁呕吐而无明显头痛;急性颅内压增高的患者，头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁，常是脑疝的前期症状。呕吐 患者出现呕吐，应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致，前者常无恶心感，为突然出现喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生，呕吐后头痛减轻，后者常有恶心感，为非喷射状呕吐。瞳孔 颅内压增高早期，多是双侧瞳孔缩小，然后进行性扩大，对光反射迟钝或消失;一侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，去大脑僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状。意识 急性颅内压增高，患者出现嗜睡、迟钝，逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患者，随着病情发展可出现淡漠和呆滞。注意观察生命体征 颅内压缓慢增高时，生命体征无多大变化。颅内压升高早期血压升高，脉搏徐缓，呼吸变慢，可有中枢性发热;后期呼吸浅、促、不规则，脉搏逐渐变弱，体温、血压下降。

　　休息与体位的指导

　　1、保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少探视人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换气，定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内大声说话、吸烟。

　　2、尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴，地面勿过湿，防跌倒、摔伤。

　　3、卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如呕吐时应注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染。患者痰黏稠时，轻拍背部或超声雾化、蒸气吸入。

　　4、有肢体功能障碍者，应帮助患者被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。