颅内肿瘤的护理准备及问题

　　颅内肿瘤的护理准备及问题

　　颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发和继发两大类，包括神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、可拌有神经功能障碍、如肢体瘫痪、感觉掌碍、视力减退、精神症状和语言掌碍等。严重时可发生脑疝危及生命。

　　听神经鞘瘤早期可出现耳鸣、耳聋、随后出现三叉神经痛，面神经掌碍和小脑病变等症状。颅咽管瘤以生长发育延缓、多尿等分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助以放疗、化疗等。

　　一.护理措施

　　1.术前护理

　　1、病情观察：严密观察病情变化，当病人出现意识掌碍，瞳孔不等大，缓脉、血压生高等症状时，提示有发生脑疝可能，应立即报告医生。保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。做好术前特殊检查及手术准备。

颅内肿瘤的护理准备及问题

　　2、颅内压增高的护理：颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。严重着可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等。导致颅内压聚然增高而发生脑疝。因此病人应注意保暖，预防感冒，适当应用缓泻剂，保持大便通畅。另外，还可以采取以下措施以降低颅内压：

　　1、使用脱水剂以见轻脑;

　　2、床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿;

　　3、充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量;

　　4、控制液体摄入量1000-2000毫升每天;

　　5、高热者立即降温，防止肌体代谢增高，加重脑缺氧。

　　3、注意保护病人，对出现神经系统症状的病人应视具体情况加以保护，如防止健忘病人走失，督促癫痫病人按时服药，运动掌碍病人应卧床休息，躁动病人给予适当约束，放置床挡防止坠床，摔伤和自伤。

　　2.术后护理

　　1、卧位：一般病人清醒后抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。[page]

　　2、病情观察：严密观察生命体症及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化，术后24小时内易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，当病人意识由清醒转为迟钝或消失，伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高要考虑颅内出血或水肿的可能应及时向医生报告。

　　3、保持出入量平衡：术后静脉补液时，注意应控制液体的入量在1000-2000毫升。

　　4、脑室引流的护理：脑室引流发的病人按脑室引流护理常规进行护理。

　　5、应用脱水剂注意事项：见脑出血外科护理常部分。

　　6、骨窗的护理：胶质瘤术后，为了起到减呀的作用，一般将病人颅骨骨瓣祛除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣祛除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。通过骨窗还可以直接观察到颅内压变化情况，如骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。

　　7、功能锻炼：术后病人常有偏瘫或失语，要加强病人肢体功能锻炼和语言训练。协助病人肢体被动活动，按摩肌肉，防止肌肉萎缩。耐心辅导病人进行语言训练，指导病人从简单发音开始，逐步练习多音节词，鼓励病人家属建立信心，平时给病人听音乐、广播等，刺激其感觉中枢。

　　二、主要护理问题

　　1.脑组织灌输异常----与肿瘤压迫有关

　　2.潜在并发症颅内出血----与手术有关

　　3.疼痛----与手术伤口有关

　　4.清理呼吸道无效---与长期卧床有关

　　5.生活自理能力缺陷----与手术后长期卧床有关

　　7.有皮肤完整性受损的危险----与卧床及躯体运动障碍有关

　　8.焦虑----与担心疾病的预后有关