北京天坛医院成功摘除颅底罕见巨大脑膜瘤

　　今年4月初，54岁的宋书平在当地雄县人民医院，做CT和核磁检查发现，宋书平颅内有一个巨大肿瘤，医生让他们马上到北京看病。老俩口一拖再拖，直到庄稼秋收后才到北京看病。

　　10月份，张玉杰陪着妻子宋书平慕名到北京天坛医院看病，核磁检查发现，宋书平颅内的巨大脑膜瘤体积达8×8×6厘米，足有成人拳头大，而且侵占了颅底面积的大部分。肿瘤的肆虐侵袭，已经使颅内正常脑组织失去代偿功能，宋书平必须尽快接受手术治疗，否则，生命会受到严重威胁!

　　肿瘤供血丰富、累及太多重要神经 病例实属罕见

　　11月4日，宋书平住进北京天坛医院神经外科中心七病区。北京天坛医院副院长张力伟教授、有着30余年丰富神经外科临床经验的张俊廷主任医师、七病区副主任吴震带领医生们认真讨论宋书平的病情。专家们一致认为：“肿瘤巨大，生长在颅底部位;供血丰富;质地坚硬;累及且包裹太多重要神经、血管。”宋书平的病例实属罕见。手术风险非常大。手术后病人很可能会出现昏迷、眼球活动障碍、听力损害、呼吸障碍、饮水咳呛、面瘫等并发症，可能导致严重的残疾。医生们反复与患者家属交待手术的风险性，以及手术后可能出现的情况。

　　宋书平的丈夫张玉杰坚决要求手术， 张力伟副院长组织全体医生和护士反复讨论研究，缜密地制定手术方案和手术后护理措施。最终决定：不管多么艰难，冒多大风险，全力手术挽救患者。

　　北京天坛医院神经外科中心张力伟教授、张俊廷主任医师、吴震副主任医师、刘巍主治医师、汪雷主治医师组成手术小组，麻醉科、手术室、血库、ICU等科室全力配合，11月12日上午9时，医生们在全麻下为宋书平做“右乙状窦前入路肿瘤切除手术”。

　　由于宋书平的肿瘤巨大，生长在颅底部位，肿瘤暴露十分困难。为了使手术野充分显现，最大限度地减少对脑组织的损伤，医生们采用了高难度乙状窦前入路手术方法。

　　医生们在宋书平右侧耳廓周围做马蹄形切口，切开头皮后在颅骨钻1个孔，用铣刀铣下8×5厘米的骨瓣，暴露出乙状窦及横窦，用高速电钻磨除部分岩骨，再剪开硬脑膜，用脑板抬起颞叶，切开后颅窝及小脑幕硬膜。这一手术入路方法比常规开颅不仅技术含量高，而且还要耗费一倍多的时间。

　　11时30分，肿瘤被充分暴露，肿瘤基底非常广泛，瘤体向小脑幕上下生长并骑跨岩骨嵴，累及同侧颞叶底部、小脑半球、海绵窦、斜坡区及脑干。由于供血丰富、生长时间较长，肿瘤呈灰红色、坚硬，肿瘤与颞叶和脑干紧密粘连，海绵窦内侧壁部分的肿瘤包绕颈内动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面听神经、大脑后动脉等重要结构。肿瘤将颅底原本像“火柴棍样柱状”的众多神经挤压得薄如纸片，而且肿瘤与生命中枢脑干、颅内所有重要功能神经、大血管紧密粘连，脑干已经严重移位。

　　手术比预想的还要困难得多，肿瘤不仅与脑干和神经、血管粘连紧密，质地非常坚硬，血供极其丰富。专家们在高倍显微境下，小心翼翼地、艰难地，从交错密布的神经和细小血管上，将“水泥(肿瘤)”从“钢筋(神经和动脉)”上剥离，又不碰损柔软的“钢筋”。

　　为了最大限度地减少肿瘤出血，专家们先采用电凝方法，边分离肿瘤基底，边止血，边切除肿瘤。

　　剥离、切除、止血……在肿瘤最坚硬、出血较凶猛的部位，专家们以毫米为单位进行的高难度手术，每切除豆大的肿瘤就要花1个小时的时间。为减少对脑干及神经和血管的副作用，他们每切除花生米大的肿瘤就要更换1个锐利的手术刀片。

　　手术中，专家们从一个部位切除肿瘤止血遇到困难，就再换个部位和角度继续进行。就这样，张力伟、张俊廷、吴震三个专家轮流主刀，直到次日凌晨4点多手术圆满成功。

　　下手术后，由于在高倍显微镜下操作时间过长，张力伟教授说，他回到办公室门口，看到值勤保安衣服上都布满了血管团，心想怎么这里还有这么多血管;走进空敞的办公室内，乍看满墙还是血管。早晨8点交班时，同事们看他的眼睛都布满了血丝。

　　张俊廷主任感慨地告诉记者：这一手术是我做神经外科手术30多年来最大、手术时间最长的一例。手术有两个成功点，一是我们抱着战胜疾病的信念，成功挑战了生命禁区的巨大肿瘤;二是医务人员成功挑战了自己的体力和意志。

　　这是一场超极限的战役，这是一个高风险下再造生命的过程，如同奏响一曲生命的乐章……

　　迄今，神经外科界公认最难做的颅底脑干肿瘤手术，北京天坛医院神经外科中心七病区每年成功完成500多例。这个数量和质量，令全世界同行惊叹。