小儿颅咽管瘤术后临床观察及护理对策

　　颅咽管瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。颅咽管瘤位于鞍区，其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫，引起这些结构功能障碍，临床上主要表现为:头痛、精神淡漠、视力和视野障碍、水和电解质紊乱(多饮多尿)、食欲差、体质弱、皮肤干白少汗、身材矮小、肥胖、少儿第二性征发育迟缓[1]。一旦确诊，均应尽早手术，力争全切除或近全切除，术后辅助放疗，可使患儿得到长期生存。总结从2002年12月～2004年8月收治的7例少儿颅咽管瘤患者，通过手术治疗和全面护理，均已收到良好效果。现报告如下。

　　1临床资料

　　本组患儿共7例，男5例，女2例，年龄5～17岁，其中4例伴有间歇性头痛。7例患儿术后均有伤口疼痛、尿崩症;1例患儿发生癫痫。

　　2观察与专科护理

　　患儿均在全麻下行肿瘤切除术，术后按全麻术后护理，持续吸氧，严密观察病情变化，行心电生命体征监护，头部抬高30°，并做好详细的病情记录。3例患儿术后行脑室引流，4例患儿行术区创面引流和脑室引流，按术区引流和脑室引流常规护理。48h拔除术区引流管，脑室引流管3～5天左右拔除，伤口7～8天拆线[2]。遵医嘱查血电解质，根据检查血中血钠、血钾情况和尿量调整输液的种类和输液数量。输液过程中，严密观察病情变化，防止血钠过高或过低时诱发患儿癫痫和昏迷。该组患儿中有1例发生轻度癫痫，经用鲁米那钠0.1gq8h肌注后好转。一般术后常规应用地塞米松5～10mg加入液体中静脉点滴，以防止垂体功能低下导致激素水平下降，预防喉头水肿。

　　3护理对策

　　3.1严密监测生命体征患儿术后均有轻度的躁动，有2例出现幻听、幻视等精神症状，故术后均放入监护室专人监护，严密观察生命体征变化，发现问题及时处理。

　　3.2保持呼吸道通畅需及时吸痰。3例患儿行气管内雾化吸入，每天2次，严防肺部感染。

　　3.3皮肤、口腔的护理每天用温水擦浴，按时翻身，保持床单平整、清洁，预防褥疮的发生。术后3天行口腔护理，每天2次，口唇涂唇油防干裂，术后发热期间防止口唇起泡。

　　4心理及健康指导

　　4.1按时按量服药手术作全切除者，预后较好。由于手术会对下丘脑产生一定程度的损伤，术后相当长的时间内都会有内分泌改变，对于尿崩者要交待患儿口服长效尿崩停或弥凝片，定期复查。有时患儿还会出现肥胖症状，需服用甲状腺素、生长激素，当患儿年龄接近青春期，需用性激素以促进第二性征的发育。遵医嘱使用各种激素，可使患儿的身材和性征正常发育。

　　4.2保持患儿稳定的情绪说明保持良好稳定的心情对促进健康的重要意义，病情康复阶段尽力创造良好的休养环境。

　　4.3加强患儿营养由于手术创伤，能量消耗大，患儿又处在生长发育阶段，应给予全面的饮食，加强给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进康复。

　　因该组患儿年龄最小的只有5岁，最大的也不过17岁。因此护理人员应根据青少年和儿童的生长发育特点，经常深入病房，以温和的态度和语气，关心体贴患儿。