梅毒患者注意事项(五)

　　梅毒患者注意事项(五)

　　如何治疗梅毒

　　梅毒是由密螺旋体属中的苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。梅毒螺旋体通过生殖器黏膜上小的伤口侵入人体，然后到达局部淋巴系统。梅毒螺旋体只感染人类，因而人是梅毒的单独传染源。

　　其传播途径有：

　　①性接触传染：占95%。主要通过性交，由破损处传染，少数可通过接吻、哺乳等密切接触传染。

梅毒患者注意事项

　　②胎传：是指患梅毒的孕妇通过胎盘血流将梅毒螺旋体传给子宫内的胎儿，所以又称先天梅毒。       

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   　③输血感染：早期梅毒患者作为供血者，可以使病原体通过输血传播。④产道感染。

　　梅毒分为后天梅毒(I期、Ⅱ期、Ⅲ期梅毒、神经梅毒、获得性的潜伏梅毒);先天梅毒(胎传梅毒、先天性潜伏梅毒)。

　　①I期梅毒潜伏期2～4周，临床主要表现为硬下疳和腹股沟或患部近位淋巴结肿大。

　　②Ⅱ期梅毒一般在感染后2年内发生，临床表现为多形性皮疹，常泛发对称，自觉症状轻微;外阴及肛周可表现为扁平湿疣，头部可出现虫蛀样脱发;Ⅱ期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。此期患者梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。I、Ⅱ期梅毒(早期梅毒)均具有较强的传染性;

　　③Ⅲ期梅毒(晚期梅毒)临床表现常见结节性皮疹及皮肤、黏膜、骨骼树胶肿等。潜伏梅毒(隐性梅毒)无任何梅毒的临床症状和体征，非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性(筛选用)或梅毒螺旋体抗原试验阳性。病期在2年内为早期潜伏梅毒，2年以上则为晚期潜伏梅毒。先天梅毒(胎传梅毒)分为早期先天梅毒(2岁以内)、晚期先天梅毒(2岁以上)和先天潜伏梅毒。

　　在对患者进行诊断时一般按以下步骤进行：

　　1.螺旋体检查 病损处分泌物做涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查(DFA)活螺旋体，阳性者即可确诊。

　　2.血清学试验行非螺旋体抗体试验如快速血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL)进行筛查。如果阴性但怀疑患者有梅毒，可以做进一步检查。确诊需做血清螺旋体抗体试验。常用的确诊试验包括：荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA - ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。梅毒血清学试验检测存在假阳性反应和假阴性反应。[page]

　　3.前带现象在不到1%的Ⅱ期梅毒患者中，用其未稀释血清做RPR呈阴性或弱阳性反应，而血清高度稀释后反而为阳性，即前带现象(prozone phenomenon)，其产生与血清中反应素浓度过高，从而遏制阳性反应有关。

　　4.血清固定 经抗梅毒治疗后，非螺旋体抗原血清试验(如RPR或USR试验)在一定时期内不转阴称为血清固定(sero-resistance)。需要区分治疗失败、再感染和血清固定。

　　5.脑脊液检查 梅毒出现中枢神经系统病变时(眼部病变、听觉障碍等)或合并HPV感染者、早期先天梅毒婴儿及经过正规驱梅治疗后，血清学复发者，均应常规进行脑脊液检查，以排除神经梅毒或无症状神经梅毒。淋巴细胞≥10×l06/L，蛋白量>50mg/dl，VDRL试验阳性，可出现寡克隆区带阳性，IgG鞘内合成率增高，IgG指数增高，髓鞘碱性蛋白增高等具有诊断价值的脑脊液实验室检查。

梅毒患者注意事项

　　梅毒诊断明确后，治疗越早效果越好。

　　用药量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。对早期梅毒要求彻底治愈，以消灭传染源，力争血清反应阴转，预防复发;对晚期梅毒要求减轻症状，控制发展，部分血清转阴。武汉现代泌尿外科医院专家介绍到，梅毒治愈主要包括临床治愈及血清治愈。临床治愈是指梅毒损害愈合消退，症状消失;血清治愈是指抗梅治疗后，2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。

　　须注意的是，梅毒使用青霉素治疗后，可使体内大量梅毒螺旋体死亡溶解，引起流行性感冒样症状、发热、乏力、皮损增多、骨膜疼痛加重等表现，称为吉海反应(Jarisch Herxheimer reaction),一般不太严重，可在24 h内自行缓解，但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重，故主张在晚期梅毒治疗前先用10%碘化钾10 ml，3/d，口服，4～6周;或泼尼松5 mg，4/d，以后逐渐减量，就能避免发生吉海反应。

        不同时期治疗方法是不同的，下面具体讲述：

　　(一)I期梅毒、Ⅱ期梅毒

　　苄星青霉素，240万U，1/周，共2～3次肌注。 青霉素过敏者给予强力霉素l00mg，口服，2/d，连用14d;或四环素500mg，口服，4/d，连用14d;或头孢曲松lg，肌注，1/d，连用8～l0d。

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　　(二)Ⅲ期梅毒

　　包括神经梅毒和潜伏梅毒以外的晚期梅毒，如心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿等。苄星青霉素，240万U，肌注，1/周，共3次。青霉素过敏者给予强力霉素l00mg，2/d，口服，连用28d;或四环素500mg，口服，4/d，连用28d。

　　1.心血管梅毒须住院治疗，如有心力衰竭，应待心脏功能代偿后开始治疗。为避免吉海反应引起病情加剧或死亡，故不用苄星青霉素，应从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万U，l/d，次日10万U，2/d，第3天20万U，2ld，肌注。并在青霉素注射前ld口服泼尼松，减轻吉海反应，每次10mg，2/d，连服3d。自第4天起按如下方案治疗：普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌注，连续15d为1个疗程，共2个疗程，疗程间隔2周。青霉素过敏者，选用下列方案之一：盐酸四环素500mg，4/d，连服4周;多西环素l00mg，2/d，连服4周;红霉素500mg，口服，4/d，连服4周。

　　2.神经梅毒应住院治疗，为避免治疗中产生吉海反应，在注射青霉素前ld口服泼尼松，每次l0mg，2/d，连服3d。并按心血管梅毒方案从小剂量开始注射青霉素，自第4天起按如下方案治疗：水剂青零素G，每4h静脉滴注300～400U，连续10～14d;普鲁卡因青霉素G，240万U/d，肌注，同时口服丙磺舒每次0.5g，4/d，连续10～14d。青霉素过敏者应先脱敏再按上述治疗方案治疗。[page]

　　3.妊娠梅毒普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，早期梅毒10～15d，Ⅱ期复发及晚期梅毒20d，妊娠初3个月及妊娠末3个月各注射1个疗程。青霉素过敏者，口服红霉素500mg，4/d，早期梅毒15d;Ⅱ期复发及晚期梅毒20d，妊娠初3个月内与妊娠末3个月各进行1个疗程治疗，所生婴儿均须应用青霉素补治。     >>>>推荐阅读：谈梅毒治疗的误区

　　4.先天梅毒(胎传梅毒) (1)早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者及未查脑脊液者可选下列方案之一：静脉滴注水剂青霉素G，10万～15万U/(kg.d)，出生7d内的新生儿，12h 1次，出生7d以上者，8h1次，共10～14d;普鲁卡因青霉素G肌注，5万U/(kg.d)，共10～14d;脑脊液正常者，苄星青霉素G5万U/kg，分两侧臀部肌注。 (2)晚期先天梅毒(2岁以上)静脉滴注或肌注水剂青霉素G 20万～30万U/(kg.d)，4～6h 1次，共10～14d;肌注普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg.d)，连续10～14d，总量不超过成人剂量。青霉素过敏者可选用红霉素，7. 5～12. 5mg/(kg.d)，分4次服，连服30d。

梅毒患者注意事项

　　梅毒治疗后的复查和观察梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发。对于早期梅毒或Ⅱ期梅毒，治疗后6个月内滴度至少应下降4倍，潜伏梅毒和晚期梅毒治疗后12～24个月内滴度至少应下降4倍。早期梅毒治疗后第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续2～3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍为血清复发，或有症状复发，一般认为与接受不足量的抗梅治疗或机体的免疫功能严重受损(如HIV/AIDS患者)有关，对血清复发应视为活动性梅毒，再进行加倍量抗梅毒治疗，若有免疫功能严重受损者，同时予以免疫增强剂。超过2年血清不阴转者属于血淆固定，如无临床症状复发，是否再治疗，应根据具体病情而定;无论再治疗与否，应作神经系统检查，以便确诊是否为早期无症状神经梅毒。晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。

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