梅毒的实验室检查办法

　　以往的实验室检查有梅毒螺旋体查看，梅毒血清实验和脑脊液检查。随着基因确诊技术的发展，pcr技术应用检测梅毒螺旋体dna，使梅毒的确诊变得准确、快速、灵敏。

　　一、梅毒螺旋体检查

　　(一) 检查办法

　　1.暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

　　2.免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

　　3.活体组织查看梅毒螺旋体，如用银染色法(warthin-starry)法或(levoaditis法)或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋构造，位于真皮毛细血管周围。银染色的阳性成果需谨慎解说，由于类似梅毒螺旋体的其他物质易混淆。而特异性荧光查看则更为牢靠。

　　(二) 螺旋体的鉴别

　　镜下查看梅毒螺旋体与雅司、地方性梅毒、品他三种非性病性螺旋体鉴别，此外还应与齿大螺旋体、齿小螺旋体、软螺旋体、生殖器螺旋体相鉴别。

　　1.雅司、地方性梅毒、品他三种非性病螺旋体：形态上不能与梅毒螺旋体相差异，但流行病学、病史、临床表现可以鉴别;

　　2.齿大螺旋体：为疏螺旋体，比梅毒螺旋体长，存在于口腔中，尤其在齿缝内最多;

　　3.齿小螺旋体：比梅毒螺旋体短，旋距也短，运动不规则，两端较中部略宽。首要见于齿垢中;

　　4.软螺旋体：为疏螺旋体，螺旋较少，运动不规律且快，常不断改变其形态。寄生于皮肤溃疡中。

　　5.生殖器螺旋体：比梅毒螺旋体矮小，螺旋体大而不规则，生于阴垢内，不经常清洗者检出率较高。

　　6.其他：与螺旋形网状纤维、纤维蛋白细丝、纤毛、串状红细胞等呈螺旋状的物体相鉴别。

　　二、梅毒血清实验

　　根据所用抗原不同，梅毒血清实验分为以下两大类：

　　(一) 非梅毒螺旋体抗原血清实验，用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。本实验灵敏性高而特异性较低，且易发生生物学假阳性。早期梅毒患者经充分治疗后，反应素可以消失，早期未经治疗者到晚期，部分病人中反应素也可以减少或消失。目前一般作为筛选和定量实验，调查疗效，复发及再感染。

　　1.性病研讨实验室实验(venereal disease research laboratory test，vdrl);用心磷脂、卵磷脂及胆固醇为抗原，可作定量及定性实验，试剂及对照血清已标准化，费用低。此法常用，操作简单，需用显微镜读取成果，缺点是一期梅毒灵敏性不高。

　　2.快速血浆反应素实验(rapid plasma reagin test， rpr)：是vdrl抗原的改良，灵敏性及特异性与vdrl相似，优点是肉眼即可读出成果。

　　3.不加热血清反应素玻片实验(unheated serum reagin usr)也是vdrl抗原的改良，灵敏性及特异性与vdrl相似。

　　(二) 梅毒螺旋体抗原血清实验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种实验灵敏性和特异性均高，一般用作证实实验。这种实验是检测血清中抗梅毒螺旋体igg抗体，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，乃至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，因此，不能用于调查疗效。

　　1.荧光梅毒螺旋抗体吸收实验(fta-abs test)：此法是较灵敏和较特异的螺旋体实验。

　　2.梅毒螺旋体血凝实验(tpha)：灵敏性和特异性均高，操作简洁，但对一期梅毒不如fta-abs实验灵敏。

　　3.梅毒螺旋体制动实验(treponema pallidum immobilization ，tpi);用nichol株螺旋体(活的)加病人血清(含抗体)后，在补体的参与下可抑制螺旋体的活动。如≥50%梅毒螺旋体中止活动，则为阳性。此实验特异性、灵敏性均高，但设备要求高，操作难，仅供研讨用。

　　三、基因确诊技术检测梅毒螺旋体

　　梅毒螺旋体不能进行体外培养。检测临床标本中梅毒螺旋体最灵敏、牢靠的办法是兔感染实验(rit)，rit能证实活的梅毒螺旋体存在，是检测梅毒螺旋体常用的标准办法。然而用rit对新生儿或成人梅毒进行常规确诊不切合实际。梅毒的血清学确诊对确定感染及治疗很有意义，但对早期梅毒确诊不灵敏，对先天性及神经性梅毒的确诊不够特异。血清学实验用作先天性梅毒的辅助确诊，其首要问题是将无症状感染婴儿从非感染婴儿差异开来，这些婴儿的妈妈梅毒血清实验阳性，困难在于不能将妈妈体液免疫反应同婴儿的抗体反应相差异，由于妈妈的igg可传递给胎儿。另外由于igg终身存在，所以很难评价治疗成果。血清学确诊常常又存在着假阳性。

【本文由重庆二建医院供稿】