血栓闭塞性脉管炎的临床分期和特点

　　血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失;小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。

　　一、血栓闭塞性脉管炎的临床分期

　　血栓闭塞性脉管炎多见于男性吸烟者。一般起病于40-55岁，按照病程的进展和病情的轻重，临床可以分为三期：

　　1.局部缺血期

　　主要表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，出现轻度间歇性跛行，也可能反复出现游走性浅静脉炎症状，表浅静脉发红，呈条索状，并有压痛。

　　2.营养障碍期

　　主要表现为间歇性跛行距离缩短，患者在静息状态出现持续的患肢疼痛，夜间剧烈。患肢皮肤温度明显下降，出现苍白、潮红甚至发绀，并伴有营养障碍如干燥、脱屑、脱毛和指/趾甲增厚变形、肌肉萎缩等。

　　3.组织坏死期

　　为病情的晚期，主要表现是患肢肢端的发黑、干瘪、出现溃疡甚至干性坏疽。此时患者的静息痛明显，如同时并发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽，严重者可以出现中毒症状而危及生命

　　二、血栓闭塞性脉管炎的临床特点

　　患肢缺血，疼痛，间歇性跛行，受累动脉博动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者可有肢端溃疡或坏死，好发于男性青壮年，女性少见，多在寒冷季节发病，病程迁延，病变常从下肢肢端开始，以后逐渐向足部，小腿发展，单独发生在上肢者很少见，累及脑，心，肾等部位者更少见。

　　1.多见于20～40岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。

　　2.起病时肢端发凉，怕冷，麻木，酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。

　　3.肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽，可伴有游走性浅静脉炎，足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失，肢体位置试验阳性，即平卧抬高患肢时肢体末端苍白，下垂时潮红或紫绀。

　　4.免疫球蛋白增高，抗动脉抗体阳性，有助诊断，肢体节段性测压，动脉波形分析，经皮氧分压测定，皮温测定，肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度，动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。