关于门静脉高压的病因及治疗

　　关于门静脉高压的症状及治疗

　　门静脉高压在日常生活中并不是常见的一种疾病，但还是会有少数人患上，所以对这种疾病的治疗方法尤为关注，究竟目前该如何治疗门静脉高压呢?我们请海军总医院肝胆外科专家做了详细介绍。

　　什么是门静脉高压症：

　 　专家指出，门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为13-24cmH2O，平均是18cmH2O。各种原因如果使门 静脉血流受阻、血液淤滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，这就是所 谓的门静脉高压症。

关于门静脉高压的症状及治疗

　　病因(分型)根据门静脉血流受阻的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

　　1、肝前性门静脉高压症：少见。如门静脉主干先天性畸形(闭锁)、狭窄或海绵窦样变、门静脉主干血栓 形成(如急性阑尾炎等腹腔内感染引起)、 外来压迫等(转移癌、胰腺炎等)。

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　　2、肝内型门静脉高压症：多见，约占90%，又可分为窦前、窦后和窦型。 在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。窦性和窦后性：增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。

　　窦前阻塞病因是血吸虫病性肝硬变。血吸虫在门脉系统发育，引起虫卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化。[page]

　　3、肝后性门静脉高压症：常见病因包括巴德一吉亚利综合征(Budd-Chiari syndrome)、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。

　　临床表现：多见于中、老年人，病情发展缓慢，症状因病因不同而有差异，但主要是以下三联征：

　　1、脾脏肿大、脾功能亢进脾脏肿大，程度不一：均 伴发程度不同的脾功能亢进。表现白细胞计数降底，血小板计数减少，逐渐出现贫血。具体表现为：WBC<3.0×109 /L、BPC <70×109 /L、贫血等等。重度脾功能亢进的表现为： WBC<2.0×109 /L、BPC <30×109/L。

　　2、呕血或黑便：曲 张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。　肝功能损害引起凝血功能障碍，脾　功能亢进引起血小板数减少，出血不易自止。大出血 引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。 首次大出血的死亡率可达25%;第一次大出血后的1～2年内，约半数病人可以再次大出血。 由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。首次大出血的死亡率 可达25%，首次大出血后1～2年内，约半数病人可再次大出血。

关于门静脉高压的症状及治疗

　　3、腹水：腹水病人常伴有腹胀、食欲减退等。大出血常引起或加剧腹水的形成。此外，尚可有肝肿大、部分病人有黄疸、前腹壁静脉曲张、痔等体征(疾病)。肝掌、蜘蛛痣等。

　　门静脉高压症的治疗方法：

　　1、手术治疗：治疗门静脉高压症常用的手术方法有断流术和分流术，能比较有效地预防和治疗门静脉高压所引起的上消化道出血。

　　断流术，就是截断流向食道的高压血流，使食道的血管内的压力下降，从而防止食管下端曲张静脉破裂出血。这种手术常同时把脾脏切掉，这样就减少了流向门静脉的血液，并且能治疗脾功能亢进症，对病人伤害较小，肝功能有可能好转，一般不会发生肝昏迷。

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　　分流术是人为地为高压的门静脉制造另一个通道，让门静脉内的血液有一部分通过这个分流的通道，流回心脏，而经胃和食管流的血就减少了，医学上叫门体分流术。这种方法对降低门静脉压力、防治出血、消除腹水有良好的效果，但手术比较复杂，危险性较大。

　　2、硬化栓塞疗法：经 内镜硬化栓塞疗法是在食管下端曲张静脉内或静脉旁边注射硬化剂，使曲张静脉闭塞，类似于断流手术。另一种新疗法是在内镜下用橡皮圈结扎食管曲张静脉，使食 管曲张静脉闭塞，血流中断，这种方法叫经内镜食管曲张静脉结扎术。以上这两种手术，病人痛苦较小，止血效果已经肯定，即使是不能做大手术的病人，也大多可 以耐受这两种手术治疗。