门静脉高压性上消化道出血的病因

　　1. 食道胃底静脉曲张破裂出血: 它是门静脉高压性上消化道出血的首要原因，通常发病急，出血量大，病情危重，复发出血率高，病死率也高。食道静脉曲张破裂大出血大多系黏膜下较大的曲张的深静脉破裂，出血量大，表现为呕吐大量鲜红色血液伴有黑便，来势凶猛，患者常有休克，死亡率高达50%。

　　2. 门静脉高压性胃病出血: 文献报道门静脉高压性胃病出血占肝硬化出血的43.2%~80.0%。其发生机制为门静脉高压时胃黏膜内毛细血管显著扩张、扭曲，形成动静脉短路及动脉瘤，易破裂出血。门静脉高压时的胃黏膜病变与非门静脉高压时的胃黏膜病变，在内镜及组织形态上有明显不同。前者在内镜下表现为各种形态的充血性红斑如蛇皮样和樱桃红样斑点;组织学上表现为黏膜和黏膜下水肿，小血管扩张，而炎症细胞浸润不明显。

　　3. 肝源性溃疡: 肝硬化合并消化性溃疡称为肝源性溃疡，其发病率为10%~33%，显著高于非肝硬化患者和一般人群。肝源性溃疡以十二指肠最多见，其次是胃部。其溃疡特点是溃疡面积小、溃疡表浅、多发和薄苔。肝源性溃疡与食道静脉曲张程度密切相关，食道静脉曲张程度越重，肝源性溃疡及出血发生率越高。肝源性溃疡多数缺乏节律性疼痛，表现为无痛性，症状多为肝病本身的症状所掩盖。肝源性溃疡同样可以出现穿孔、梗阻和大出血等并发症，以上消化道出血最为常见。

　　4. 异位静脉曲张: 是指门静脉高压引起食管胃底之外的静脉曲张。其发生率为1%~3%。异位静脉曲张好发于门-体交通支非常丰富的部位如十二指肠。胃静脉曲张不仅可发生于贲门和胃底，胃大弯、小弯和幽门区均可发生。对门静脉高压上消化道出血的病例要警惕异位静脉曲张破裂出血的可能，内镜及选择性血管造影是诊断消化道异位静脉曲张的主要方法。

　　5. 胃窦毛细血管扩张症: 内镜下表现为多发平坦小红点，弥漫分布于大部或胃窦，也可出现于胃体，但不出现于胃底。组织学上表现为上皮细胞下固有膜毛细血管扩张。临床表现为上消化道出血或慢性失血。抗酸剂或H2受体阻断剂无效。

　　6. 肝性胃肠功能衰竭: 晚期肝硬化门静脉高压患者因肝功能不全引起胃肠道分泌、吸收、运动、屏障和循环等方面的功能障碍，称为肝性胃肠功能衰竭。严重时由于内毒素血症、黏膜屏障破坏、胃酸侵蚀、凝血功能障碍等原因，可发生胃肠黏膜糜烂、溃疡而导致出血。