患者，男，59岁，农民 因“间断性上腹痛半年余”于2011年7月10日入住我科。平素体健，无特殊病史记载。体格检查： T 36.7°C R18bpm P70bpm BP120/80mmHg, 神清，消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音。腹平软，剑突区压痛可疑，腹部未扪及明显包块，双下肢无水肿。辅助检查：WBC3.04×10^9∕L↓ RBC 3.57×10^12∕L↓ HGB 113g∕L↓ HCT 36%↓ PLT48×10^9∕L 肝功能示ALT 26 IU∕L AST 30 IU∕L TBIL 14.6umol∕L DBIL 5.7umol∕L TP 59.1g∕L ALB 40.4 g∕L 电解质K+ 3.19mmol∕L 粪常规及隐血示“黄色 +” HBsAg(--) CA199 169.6U∕mL↑CA125 211.2 U∕mL ↑ 余无异常 心电图诊断：窦性心动过缓.，心电图正常范围。胃镜提示：胃底静脉曲张，浅表性胃炎伴胃窦糜烂，食管炎。肝胆脾胰B超提示：上腹部实质性占位性病变，建议进一步检查;腹腔积液。上腹部CT提示：胰头占位，考虑肿瘤性病变，建议增强;腹水;左肾囊肿。增强提示：胰腺体，尾部肿瘤，浸润腹腔干周围血管，建议查CEA CA199.;腹腔干周围 腹主动脉周围淋巴结肿大;腹水。
2 讨论
2.1 解剖学基础
门静脉(PV)由脾静脉(SV)和肠系膜上静脉(SMV)两个主要属支汇合形成。SV主要收集脾脏、胃体、胃底等部位的静脉血。胃网膜左静脉和胃短静脉是SV的属支，前者收集胃体左侧前后壁静脉血，后者收集胃底静脉血。此外，部分人还存在胃后静脉，收集胃底静脉血，经过胃膈韧带和胃网膜囊后方注入SV。正常时SV紧贴胰腺背面与脾动脉伴行，其全长几乎均位于胰腺后。胰尾位于第12胸椎水平，末端达脾门并与脾动脉和(或)SV起始部一起由两层韧带包绕。因此胰腺，尤其是胰尾部发生病变时很容易累及sV，严重时左侧门脉系统压力升高，引起PPH。SV与SMV一般是在胰头后方汇合成PV主干，故胰头部病变有可能累及此交汇处，甚至累及PV主干，从而导致广泛的门脉高压症，并出现相应的临床表现。少见情况下，胰腺疾病尚可直接累及SMV，引起SMV及其属支血管的曲张。
2.2 病因及病理生理
胰源性门静脉高压症根本原因是脾静脉回流受阻导致脾静脉压力增高，而门静脉压力大多数正常，故脾静脉经侧枝循环入肝[3]。血液回流障碍而引起的门脉高压症，是肝外型门脉高压症的一种特殊类型。胰腺疾病包括胰腺的急慢性炎症、假性囊肿、肿瘤、结核、胰腺动静脉瘘或假性动脉瘤等，其中以慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺囊肿最为常见，近年来由胰腺肿瘤所致的门脉高压症有增多的趋势。胰腺疾病时，炎症浸润、肿大的胰腺本身或肿瘤压迫等引起周围血管，尤其是SV痉挛、管腔变窄，进而血管内膜受损、血流淤滞甚至血栓形成，阻塞SV;SV梗阻后，脾动脉则扩张、迂曲，血流增加，使SV压力进一步增高，最终导致脾胃区门脉压力升高、脾脏肿大、脾功能亢进以及侧支循环形成 。本文2例门静脉高压症考虑为胰尾部病变致脾静脉回流受阻，血液经分支胃短静脉经胃底静脉回流而导致胃底静脉曲张。
2.3 诊断
门脉高压症往往是由于孤立性脾静脉血栓形成所致，有时也见于肿瘤压迫牵伸脾静脉所致，极少数见于解剖异常及医源性原因(如胃大部切除术等)。所以，与肝炎后肝硬化和血吸虫性肝硬化相比较其主要有4个临床特点：1)孤立性胃底静脉曲张;2)脾肿大;3)肝功能正常;4)常合并胰腺疾病。胰腺疾病可包括胰腺肿瘤、胰腺炎、外伤、胰腺囊肿。这些临床特点是诊断左侧门脉高压症的有力线索。术前最可靠的诊断方法是血管造影。通过腹腔动脉及肠系膜上动脉造影术在静脉期可显示脾—胃区的血管异常，主要有以下表现：1)脾静脉阻塞不显影;2)脾肿大;3)胃及胃底鼓膜下静脉曲张;4)网膜静脉及胃冠状静脉扩张，血流通向门静脉。 本文中第二例胃镜检查提示单纯性胃底静脉曲张，因怀疑本病而直接行胰腺CT平扫+增强及肿瘤标志物而确诊。
2.4 治疗
胰源性门静脉高压症是可治愈的，文献报道多采用脾脏切除术+贲门、胃底周围血管离断术以及介入治疗[2]，取得良好治效果，但对原发疾病的治疗亦极为重要。本文2例患者确诊胰腺癌时已出现腹腔组织侵犯，亦引起胃底静脉曲张，预后极差。故提高对该类疾病的早期诊断，对预后非常重要。
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门静脉高压指的什么
门静脉高压是一组由门静脉压力持久升高引来的症候群。绝大多数由肝硬化引来，极少数继发于门静脉主干或肝静脉肠梗阻以及原因搞不清楚的其他因素。当门静脉血不能够顺利通过肝脏回流向下腔静脉就会引来门静脉压力升高。表现出为门-体静脉间交通支对外开放，大量门静脉血在未踏入肝脏前就直接经交通支踏入体循环，从而再次出现腹壁和食管静脉扩展、脾脏肿胀和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩展，一旦破碎就会引来严重的急性上消化道出血伤及性命。需要强调的是避免辛辣刺激的食物，要多喝水，规律的饮食，主要以清淡为主。
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门静脉高压治疗方法
门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合评价救治，以针对病因或有关因素救治为基础。肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床歇息，病情轻微者，可适当举办一般工作，但应适当增加劳作时间及劳动强度，留意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止下来工作，以确保有足够多的卧床歇息及睡眠时间，以防疲劳。歇息可有利于肝脏微循环的稳定，增进肝细胞再造修补，减低肝危害。需求注意避免生冷辛辣刺激的食物，有问题应及时到医院就诊。
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引起门静脉高压原因是什么
门静脉高压主要是由各种肝硬化引来的，在我国绝大部分是由肝炎肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。关于各种类型的肝硬化的临床表现及实验室仔细检查特点启禀肝硬化。本症多见于中年男性，病情发展缓慢，其主要的临床表现有：脾脏肿胀、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，其中以门体侧支循环的形成最具特征性。这些临床表现常伴发额外的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等。需求注意平时注意健康饮食，多吃些清淡易消化的食物，远离垃圾食品。
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肝门静脉高压该吃什么药
引来血栓形成常见的原因抱括脐炎、急性阑尾炎、胰腺炎以及精神创伤等。其次，肝前型门静脉高压的病因还抱括自锁、狭窄或海绵样变所致使的门静脉先天性畸形，以及转移癌、胰腺炎等外在压制门静脉。平时建议多吃点清淡食物。禁术吃辛辣刺激性的食物。禁酒戒酒。定时的去医院理解仔细检查。需求注意通过患者自述的情况，要做好个人的防护，增强个人免疫力。
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请问肝上有小囊肿怎么办
你好：通常患上肝囊肿没有任何不舒服的感觉，但少数的囊肿内含有清澈透明的液体，好像一个水球一样，但大部分的囊肿，尤其是较小的囊肿内并没有任何物质。在超声波下，可以看到一个或者多个囊肿，大的直径可达10厘米，而小的直径却只有1厘米。但不论囊肿大小、多少，一般都没有不舒服的感觉，也不会影响到肝脏功能。囊肿是怎么样产生的，还没有一个确切的说法，可能与肝脏内有许多小胆管有关。指导意见：肾囊肿一般无任何感觉，所以以前很难发现，随着B超、CT的普遍使用检出率正在增加。临床一般以4-5cm为分界线，小于此数的囊肿不需治疗，但要定期进行观察；4-5cm以上的囊肿会压迫肾脏，影响肾功能和造成肾积水，故需要进行专科治疗。您平时注意避免肾区局部外伤和定期复查就可以了。
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想了解肝硬化的症状有哪些
你好，患上肝硬化会出现食欲异常、消瘦、腹水、腹痛、肝肿大、腹部肿块、身痛的症状，早期肝硬化通过治疗是可以实现治好的，肝硬化是否传染是要根据不同患者的不清情况要具体划分的，其传染性是不能一概而论，至于治疗肝硬化多少钱是要根据患者自身比病情发展程度和医疗情况而定，你是否出现过以上类似症状，还有做过什么检查，如你方便的话，可直接点击咨询，为你提供详细在分析指导！
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