讲解肾结核的诊断要点

　　对于肾结核疾病我们应该及时做出正确的诊断，具体诊断方法肾病医院的专家为您详细介绍如下：

　　1.分析病史和临床表现 如遇下列情况，应想到有肾结核的可能：①慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者;②尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者;③有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者;④附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。上述临床表现，尚须作进一步检查。

　　2.实验室检查 典型的肾结核尿液混浊如米汤样，尿中可混有血液，呈酸性反应，。蛋白阳性，镜下可见多量白细胞和红细胞。结核菌培养在诊断中占有重要意义，必要时可同时做药敏实验。尿沉淀涂片抗酸染色可查出结核杆菌，清晨第一次尿的检查阳性率最高，与留24小时尿检查结核菌结果相似。因肾结核的结核杆菌常间断、少量排出，检查应连续进行3次，标本收集后应立即送检：有条件时可行豚鼠接种，阳性率可达90%。尿液中除了结核杆菌之外，还有包皮垢杆菌、枯草分枝杆菌等存在，故对尿液中抗酸杆菌的阳性结果，应结合患者当时的临床表现、影像学资料及尿液常规检查等综合考虑。

　　3.X线检查 X线检查包括泌尿系平片、IVU或逆行性尿路造影、肾穿刺造影、膀胱造影等。通过检查可以确定病变部位、范围、程度及对侧肾脏情况。

　　(1)泌尿系平片：全肾广泛钙化时，一般可诊断为肾结核，局限的钙化应与结石和肿瘤钙化相鉴别。肾结核在泌尿系平片上有时可见到肾蒂结核、淋巴结钙化或腹腔内钙化淋巴结的阴影。必要时应行肺部和脊柱X线检查，以排除同时存在的结核病灶。

　　(2)IVU：对肾结核的诊断有重要意义。早期肾乳头坏死表现为肾盏边缘不光滑，如虫蛀状，肾盏失去杯形，严重时形成空洞。如肾盏颈部结核病变纤维化狭窄或完全堵塞时，可见空洞充盈不全或肾盏完全不显影，局限的结核性脓肿亦可使肾盏、肾盂变形或出现压迹。全肾广泛破坏时，静脉尿路造影由于肾功能低下或完全丧失，表现为无功能。输尿管结核溃疡和狭窄，在造影片上表现为输尿管僵直、虫蛀样边缘、管腔狭窄，有时尚可见输尿管钙化阴影。也可见小膀胱的表现。如显影不良可行大剂量静脉肾盂造影和延缓照相。

　　(3)逆行尿路造影：静脉肾盂造影显影不良：在逆行尿路造影有时能显示多数空洞性破坏阴影，同时可显示输尿管的狭窄和狭窄上段的输尿管，有时可用于插管留取上尿路的尿液标本。

　　(4)肾穿刺造影：多用于晚期结核患者。当患者有肾功能不全，静脉尿路造影显影不良，同时由于膀胱病变严重或输尿管口狭窄无法做逆行造影时，肾穿刺造影是一有效的诊断方法，它可显示梗阻以上的肾脏和尿路。穿刺时可借助于平片所示肾外形以及用超声检查来确定穿刺点。穿刺后所得之尿液应做尿常规检查、结核菌检查及细菌培养。根据抽出的尿液多少来确定注入造影剂的量，一般注入造影剂的量略少于抽出液的量即可。造影剂可稀释1倍，在肾积水量大的情况下可直接注入不加稀释的造影剂。

　　(5)膀胱造影：晚期肾结核膀胱挛缩的患者，通过造影可以显示膀胱缩小的情况、有无反流及输尿管肾积水的程度。

　　4.膀胱镜检查 膀胱镜检查可发现膀胱黏膜上典型的浅黄色的粟粒性结核结节，或可以发现暗红色的大小不等的溃疡面。充水时膀胱黏膜易出血，溃疡处肉芽组织可以误诊肿瘤，应取活组织检查进一步确认。输尿管病变严重时管口僵硬，被拉向外上方，管口的正常活动消失，出现高尔夫球洞形。这也是膀胱结核的典型改变。有时可见从管口喷出混浊尿液，甚至半固体状脓液。晚期膀胱结核做膀胱镜检查有一定困难，膀胱容量过小(小于100m1)或有严重膀胱刺激症状，应避免膀胱镜检查。在做膀胱镜检查时，有时需要做输尿管导管逆行插入，以求获得肾盂尿做细菌学检查或做逆行造影。但是，在膀胱病变严重时，输尿管口往往难以觅得，为此除了要在镜下仔细观察输尿管口所占据的重要解剖标志以外，还可通过注射靛胭脂来观察输尿管的排尿。

　　5.核素肾扫描 可明确肾脏的功能和梗阻情况。

　　6.超声诊断 主要用于在抗结核治疗过程中肾脏的形态变化、肾脏空洞的增大或缩小情况以及挛缩膀胱的进展等。

　　7.CT 主要用于了解肾内病变以及排除肾肿瘤。CT能清楚地显示扩大的肾盏、肾盂、空洞、钙化，亦可见到管壁纤维化的肾盂及输尿管。CT还可观察到肾实质的厚度，反映结核破坏的程度。

　　8.酚红排泄试验 酚红排出延缓是肾结核对侧肾积水最早出现的改变，目前常应用每15分钟收集1次尿，1小时内共收集4次。如果开始2次尿内酚红排出量较少，随后逐渐增多时，常为对侧肾积水现象。

　　希望上述介绍的您能够了解，发现有相关的症状就一定要及时到正规医院进行检查，以免误诊耽误病情。