泌尿系统结核病人的护理

　　(一)药物治疗与护理

　　适用于早期肾结核，在正确应用抗结核药物治疗后多可治愈。第一线抗结核药物链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸三者联合用药，疗程需2年，病人常不能坚持全程规律用药。另有用利福平、异烟肼及吡嗪酰胺治疗泌尿生殖系结核，较第一线抗结核药疗程短、效果明显。术前进行抗结核治疗不应少于2周，向病人讲解坚持药物治疗的目的及重要性，建立病人的信心，增加病人治疗的依从性，保证药物的吸收和治疗的效果。指导病人最好在清晨空腹服药，若病人胃肠道反应较重，可在饭后1h服用或睡前服药同时喝牛奶，以增强病人的耐受。用药期间注意观察病人肝、肾功能及听神经损害情况，按照医嘱定期抽血复查肝、肾功能，经常询问病人有无听力下降、眩晕等感觉，如果出现应立即通知医生停药。

　　(二)营养支持

　　提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，摄取足够的水分，提高病人机体的抵抗能力。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆等静脉输入。

　　(三)疼痛护理

　　结核病人膀胱刺激症状较重，遵医嘱给予抗生素及抗结核药物治疗。手术病人术后3天内疼痛较明显，评估病人疼痛的部位、性质和程度，按医嘱及时给予止痛药物，亦可应用病人自控镇痛(PCA)方法。麻醉刚醒的病人疼痛最明显，用药后止痛效果不明显，护士应向病人及其家属讲明原因，取得病人的配合及家属的理解。

　　(四)心理护理

　　患病时间长病人对治疗缺乏信心而产生焦虑情绪，此外对手术安全性的担心，切除一侧肾脏后对未来生活质量的忧虑，都增加了病人的焦虑。护士应该向病人讲解手术治疗的必要性，说明一个肾脏是不会影响病人的正常生活，鼓励病人将心里的想法表达出来，对病人提出的问题及时予以答复，以增强病人治疗的信心。

　　(五)手术病人护理

　　肾结核手术治疗原则：①无泌尿生殖系以外活动结核;②手术前后抗结核治疗;③术中尽量保存肾的正常组织。手术方式有保留肾组织的肾结核手术、肾切除术及晚期膀胱挛缩行肠膀胱扩大术或尿流改道术。

　　1.肾结核病人行肾切除手术前护理

　　(1)协助病人做好术前检查：根据医嘱协助病人做好各项检查，了解病人心、肝、肾、肺等功能，以保证手术顺利进行。

　　(2)观察体温变化：监测病人体温，如出现发热，中度可采取物理降温，若体温较高可通知医生采取药物降温等措施。

　　(3)术前准备同一般手术。

　　2.肾结核病人行肾切除手术后护理

　　(1)引流量的观察：肾切除术后24小时内观察病人的引流量，如每小时超过100ml，连续3h，提示有活动性出血的可能。及时通知医生，监测病人的血压、脉搏变化，必要时给予输血、补液治疗。

　　(2)感染的观察与护理：结核病人机体抵抗能力较弱，加之手术应激，容易继发感染。注意观察病人术后体温变化;按时、足量应用抗生素治疗，预防感染发生;保持引流通畅;观察刀口敷料情况，有渗出应及时更换;留置尿管病人每日2次会阴护理，保持会阴部清洁。尿管一般留置不超过3天，尽早拔除有利于减少尿路感染的发生。

　　(3)健侧肾功能的观察：肾切除术后连续3天记录病人24h尿量。如出现尿量减少，及时通知医生采取药物治疗。

　　(4)饮食护理：术后3天内病人未排气可出现腹胀，指导病人适当增加床上活动，如腹胀严重，可行胃肠减压。一般3天后病人排气，此时可指导病人从禁食到流食，再逐渐过渡到普食。

　　(六)健康指导

　　指导病人摄入足够的营养、保证充足的睡眼、良好的休息、乐观的情绪、进行适当的活动，以增加机体的抵抗能力。积极的心态可以增加病人对治疗的信心与依从性，从而提高治疗的效果，促进病人早期康复。适当劳逸结合，避免重体力劳动或竞技性活动。

　　抗结核药物治疗要坚持联合用药、足量、足疗程的原则，病人不得随意减量或停药。肾切除术后还需要继续药物治疗1～2年。防止使用对肾脏功能有害的药物，注意观察肝、肾功能，有异常及时就诊。

　　定期复查以观察药物治疗的效果，重点观察结核性膀胱炎的转归，如尿频、尿痛等症状有无改善，注意尿液的化验检查及体重增加的情况，记录每次尿量，观察有无膀胱挛缩。术后半年内，三个月到门诊复查一次，之后可半年复查一次。